肖志伟 郭苇 林丽珠

    1996年王永炎院士明确提出“虚气留滞”病机学说[1]，指出因元气亏虚，气血相失，导致气血津液运行不畅，形成气滞、痰凝、血瘀、经脉不畅等病理改变。虚气留滞理论的内核，是“郁虚相搏，虚气内生，气化乏力，气运不畅，气血津液等流动性物质发生瘀滞”，具有以虚为本，以滞为标，具有因虚而滞的动态病机特点[2]。癌因性疲乏(Cancer-Related Fatigue，CRF)是困扰广大癌症患者的常见临床症状，发生率高达70%以上，具有发展快、程度重、持续时间长的特点(一般大于6个月)，不能通过休息和睡眠得到缓解[3]，极大地影响了癌症患者的身心健康。尽管如此，针对癌因性疲乏，目前仍缺乏广泛认可和确切有效的干预手段。基于辨证论治的中医药治疗在CRF诊治中具有独特的优势，但对其病因病机仍然缺乏统一共识，在长期的临床实践中，本课题组发现癌因性疲乏的病机特征契合“虚气留滞”动态辨证体系，本文从“虚气留滞”理论出发，探讨癌因性疲乏的病机特点以及“虚气留滞”病机对其治疗的指导意义。

    1 “虚气留滞”的源流与病机特征

    “虚气”的概念，首见于《素问·五运行大论篇》“故令有形之地受无形之虚气，而生化万物也”，指风、寒、暑、湿、燥、火的天之六气；同时《素问·经脉别论篇》又指出“太阳脏独至，厥喘，虚气逆，是阴不足，阳有余也”，认为“虚气”有上逆之象，它的运行不循常道，与阴阳失调有关。后世诸多医家对“虚气”的生理病理有诸多诠释，“虚气”存在气机逆乱和运动性特征，因此，不能等同于“气虚”和“气郁”。“虚气”可见于多个脏腑，具有气虚、气滞、气逆的特征，为气化不利，动力不足，运化不利，通道郁滞。“虚气”是因脏腑亏虚或气血阴阳失调而形成的内生邪气，具有虚实夹杂的特性。

    “虚气留滞”一词，首见于杨士瀛《仁斋直指方》，其言“虚者，时胀时减，虚气留滞，按之则濡，法当以温药和之。”指出了因虚而滞，由脾胃气虚导致脾胃气滞，后世针对“虚气留滞”导致的脾胃虚痞形成了比较成熟的理论方药体系。“留滞”乃因“虚”而成，主要包含了气滞、血瘀、痰凝、经络不畅的病理过程。“虚气留滞”病机是基于“气—血—津—液”辨证系统提出的，为中医虚实病机理论提供了思路，主要强调以虚为本、以滞为标，具有因虚而滞的动态病机特点 ......