范锐 王雅芸 张伟

    结缔组织病相关间质性肺病(Connective tissue disease-Interstitial lung disease，CTD-ILD)属于继发性间质性肺病(Interstitial lung disease，ILD)范畴，因其肺间质病变可继发于多种结缔组织疾病(Connective tissue disease，CTD)故而得名。CTD是一种自身免疫性疾病，为免疫系统攻击正常人体组织所致，如体内各类血管和结缔组织，而肺内血运丰富，胶原物质较多，因此经常成为CTD侵犯的靶器官[1]。临床常见合并ILD的结缔组织疾病有类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)、系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus，SLE)、系统性硬化症( Systemic sclerosis，SSc)、干燥综合征(Sjogren’s syndrome，SS)等，且不同类型的CTD几乎均会累及呼吸系统，每种CTD合并的ILD既有各自特点而又有共性[2]。

    中医学中无CTD-ILD之名，但依据其临床表现、病理生理学变化，将其归为“肺痿”“肺痹”之属，亦或“痿痹兼顾”[3]，如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气脉证并治》言肺痿“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫”，《素问·玉机真脏论篇》曰“风寒客于人……弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气”。而《素问·痹论篇》记载：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”因此，早在黄帝内经时代，古人就已认识到皮毛与肺之间的关系，亦即结缔组织病常与间质性肺病相关。

    1 营卫理论的源流与发展

    1.1 营气与卫气的生理

    《灵枢·营卫生会篇》云“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外”，营气与卫气为气的两种存在形式，其中卫气慓悍滑利，温分肉、肥腠理、司开阖，主要负责保护机体免受外界邪气的损伤；营气为水谷精微化生，和调于五脏，洒陈于六腑，主要负责营养与濡润自身组织器官。在人体内环境中，营气与卫气需要维持一定平衡，是一对阴阳的关系，具体表现为互根互用，相互协调[4]。丁元庆教授[5]认为，营卫之气与人体免疫系统息息相关，卫气外御邪气，营气鼓舞气化，营卫调和，既能抵御外邪 ......