王政山 沈福珍

    “阳道实，阴道虚”出自《素问·太阴阳明论篇》：“黄帝问曰：太阴、阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者，何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实；或从内或从外，所从不同，故病异也，阳者，天气也，主外，阴者，地气也，主内，故阳道实，阴道虚。”[1]脾胃病是临床常见病、多发病，也不乏疑难病。对于脾胃病，《内经》阐明了足阳明胃和足太阴脾在生理、病理时的区别，为“阳道实，阴道虚”。张仲景和薛生白在临证中将《内经》脾胃分治理论应用于临床，提出了脾胃分治，脾胃合治、合中分治的治疗法则。作者以经典为基，借鉴历代医家的经验，将“阳道实，阴道虚”的理论延伸、发挥并应用于脾胃分治的临床实践中，在脾胃病的疑难病证中取得了良好的疗效。现阐述如下：

    1 《黄帝内经》“阳道实，阴道虚”肇脾胃分治理论之基础

    1.1 “阳道实、阴道虚”的理论内涵

    历代医家对《内经》“阳道实，阴道虚”各有诠释发挥。隋末唐初杨上善从天阳实地阴虚解释：“阳为天气主外，故阳道实也；阴为地气主内，故阴道虚也”；明代马元台从天地阴阳六气解：“人身本与天地相参，故天在外主包夫地，地在内主承于天，人身六阳气，犹天气也，主运于外，人身六阴气，犹地气也，主运于内。阳运于外者为实，阴运于内者为虚”；明代张景岳从外感、内伤发病解：“阳刚阴柔也，有外邪多有余，故阳道实；内伤多不足，故阴道虚”。中医基础理论总结，凡事物之属于阳者，具有运动的、轻清的、温热的、干燥的、向外的等有余特点；事物之属阴者，具有静止的、重浊的、寒冷的、潮湿的、向内的等不足性质[2]，故阳道有余易成实、阴道不足易成虚。

    1.2 “阳道实、阴道虚”概括脾胃的生理、病理特点

    脾胃均五行属土。胃为阳，为阳明燥土，喜润而恶燥。《素问·五脏别论篇》云：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”阳明胃属六腑，胃主受纳，又多气多血，阳气旺盛。胃之“传化物”属阳、属动，这些生理特性与“阳道实”性质一致。脾为阴，为太阴湿土，喜温燥而恶寒湿，为阴中之至阴。《素问·五脏别论篇》又云：“五脏者，藏精气而不泻，满而不能实。”太阴脾属五脏，脾主运化，藏精气，阴气最盛。脾之“藏精气”，属阴、属静，这些生理特性与“阴道虚”性质一致。

    病理方面，阳明胃病，阴液易伤，阳邪多侵扰，病从燥化、热化，故发为热证、实证；又六腑为阳，胃腑之病多生于外感六淫，病从外感，外感多邪气有余，故伤及阳明，多为实证，即后世所谓“实则阳明”，故胃腑之病属“阳道实”。太阴脾病 ......