段艳蕊 李琦

    “痛风”属于一类代谢性疾病，与嘌呤代谢失衡或尿酸排泄量下降诱发的高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)有着直接联系[1]。其主要病因为机体内部嘌呤代谢失衡与/或尿酸盐异常积聚且无法顺利排向体外，异常集聚的尿酸钠结晶沉积在骨关节间隙、滑膜组织等部位，从而触发炎症反应。痛风常伴发的关节损害，就称为痛风性关节炎，根据病程长短分为急性和慢性[2]。痛风性关节炎常发于第一跖趾关节，也可累及掌指关节、趾关节等小关节，也可累及膝和踝等大关节，受累关节随之出现红肿热痛的急性炎症反应，随着病程发展常在受累关节处出现痛风石堆积、关节畸形与功能障碍，并常伴发脂代谢紊乱、糖尿病、高血压、冠心病等内分泌代谢和心血管疾病，病久易导致多系统的损伤。不但严重影响了患者的生命健康、生活质量，也造成了医疗上的经济负担[3]。由于生活方式的改变，痛风已成为当今社会的普遍多发病，据调查，中国痛风发生率已升至0.51%～0.67%，且朝低龄化发展[4]。随着现代医学发展，新一代治疗痛风的药物不断问世，如非布司他，对控制关节炎疼痛效果较好，不影响体内嘌呤代谢，但整体疗效欠理想，且药价昂贵[5]。如非甾体抗炎药、秋水仙碱、激素等传统药物，虽能迅速有效地控制痛风性关节炎的炎症症状，但长期反复使用可带来诸多毒副作用与不良反应[6]。故而安全低毒有效的治疗方法也亟待发展。中医对于痛风性关节炎的治疗方法灵活多样，在单味中药、复方、验方、中成药以及外治法等方面颇具疗效，因此中医疗法越来越受到人们的重视和认可[7]。

    云南省地处边疆少数民族区域，不少地区的人群都存在嗜酒、滋食肥腻等生活习性，故痛风性关节炎的患病率尤其显著[8]。笔者以古代医家李东垣的“阴火论”作为此病的诊治思路，获得了较为理想的疗效，现将此诊疗经验解析报道如下。

    1 从湿热瘀血论治痛风性关节炎为当代主流认识

    1.1 古代文献对痛风的认识

    对于痛风性关节炎，中医的称谓有“痛风” “历节” “痹证”等。而对痛风的病因病机，古代医家已有诸多论述。“痛风”一词首见于陶弘景的《名医别录》其“上品”章中，文中提及“独活，微温，味甘无毒，主治诸贼风”，百节痛风无久新者可用之来治疗此证[9]。元代朱丹溪《格致余论》对“痛风”主要致病因素的描述为“血受热已自沸腾”，以及“涉冷水” “立湿地” “扇取凉” “卧当风”等，进而使得“寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩”，最终导致痛风[10]。《丹溪心法》“痛风篇”中也有相关记载：“痛风，四肢百节走痛是也……肢节肿痛，脉涩数者 ......