张嘉晔 陈敏红 叶敦敏

    正常性生活、未避孕未孕1年即可诊断不孕症。本病虽非致命性疾病，却可造成许多家庭及个人问题，是医学及社会的重大问题。早在20世纪末流行病学研究资料显示女性不孕症中输卵管因素约占25%～35%[1], 随着年月推移此占比逐年递增, 输卵管因素是不孕的最主要病因之一[2]。本文从中医”治痿独取阳明”论点出发探讨关于输卵管性不孕治疗。

    1 “痿证”与输卵管性不孕

    输卵管炎性不孕一般由于急、慢性输卵管炎继发而来。以输卵管的上皮或黏膜损伤、粘连、纤维化、管形迂曲或管壁僵直为主要病理改变[3]。目前，临床大多通过输卵管造影或腹腔镜手段诊断。二者除诊断外，还有一定治疗作用。子宫输卵管造影对输卵管产生机械的灌洗、冲洗渗出液，以及对于轻度阻塞或粘连有一定分离作用，此外碘剂可刺激输卵管上皮纤毛，抑制黏膜上皮细菌等作用[4]。宫腹腔镜手术则可行盆腔粘连松解、输卵管逆行插管术、远端造口术等恢复输卵管解剖结构。然而，这些物理性处理，输卵管病变复发率较高，以及其拾卵及蠕动生理功能也未能得以改善。故认为预防输卵管粘连、阻塞、积水再次形成，恢复输卵管良好的功能是主要治疗目标。

    “痿证”指脏腑内伤，肢体筋脉失养，肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，甚则肌肉萎缩或瘫痪[5]。《素问·痿论篇》中根据五脏所主，提出“皮痿”“骨痿”“筋痿”“肉痿”“脉痿”。其中关于肉痿的论述，“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋”“脾主身之肌肉……脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿”。笔者认为所述的“肌肉”并不应局限于四肢之肌肉，而泛指全身器官的肌肉组织，其中包括输卵管、呼吸肌、胃黏膜等。输卵管性不孕中输卵管的拾卵及蠕动功能不佳等表现当属“肉痿”之范畴。

    2 “取阳明”论输卵管性不孕治疗

    《素问·痿论篇》提出“治痿独取阳明”的治痿大法。笔者认为输卵管性不孕中医辅助治疗，当以“阳明”论治，充养输卵管平滑肌，改善其蠕动收缩功能，及预防输卵管炎性病变复发。

    2.1 “取阳明”以养“输卵管”之肌

    足阳明经从头走足，与冲脉会于宗筋，又会于气街，连带脉，络督脉，胃腑为气血生化之源。阳明盛则脏腑精气充沛，五体得养强健；阳明虚则五体失养驰纵痿软。“阳明”为多气多血之经，脾与胃互为表里，皆位于中焦，联系紧密[6]。且《素问集注·五脏生成篇》说：“脾主运化水谷之精 ......