彭良岳 唐奇志 梁嘉朗 许茜

    2型糖尿病是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的代谢性疾病，属中医“消渴”范畴。自清代《临证指南医案·三消》中提出消渴的病机为“阴虚燥热”以来，今人亦将2型糖尿病的基本病机定义为阴虚燥热。现代医学中2型糖尿病的诊断是以实验室检查空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L作为诊断标准。而早期2型糖尿病患者多起病隐匿，发病初期往往无典型的“三多一少”症状，仅血糖升高，既无燥热的表现，亦无阴虚的外候。因此，越来越多的医家认为“阴虚燥热”学说与早期2型糖尿病患者的临床表现并不完全相符，“阴虚燥热”学说既不能解释无症状糖尿病，也不能完全指导早期2型糖尿病的临床治疗，已不适用于庞大的2型糖尿病患者群体。近年来，脾与糖尿病的关系越来越受到重视，从脾论治糖尿病也取得了较好的成效[1]。由于物质生活水平的提高、工作环境的改善等导致高摄入、低能耗，机体能量过剩，早期2型糖尿病虽症状不明显，但血糖已升高，内蕴为浊毒之邪，本文从浊毒困脾角度探讨论治早期2型糖尿病的发生发展，以期为中医药治疗2型糖尿病提供新的思路。

    1 病理基础

    早期2型糖尿病的病理基础为浊毒，浊毒可困遏脾气转运，致水谷精微等运化不利，血糖、血脂等因而升高，从而导致早期2型糖尿病的发生。

    1.1 浊毒之认识

    浊者，不清也。浊源于谷食不能正常化精，在体内蓄积而成。毒者，邪气蕴结不解之谓。毒邪致病常保留原有邪气的特点，又具备暴烈的性质，即所谓“邪盛谓之毒”[2]。浊属阴，血亦属阴，浊邪容易沉积于血分之内，在脉道蓄积过多，日久淤败腐化壅滞于血分必酿毒性，转化为浊毒[3]。早期2型糖尿病之浊毒的本质是水谷不化精微，体内代谢失常的血糖、血脂过多蕴积，内壅血分所酿生的具有毒害作用的病理物质，谓之浊毒，与现代医学所提的“糖毒性”“脂毒性”异名而同质。浊毒致病兼有浊、毒二者之长[4]，常胶结难解、致病广泛、变幻多端、缠绵难愈。

    1.2 早期2型糖尿病之脾虚失健

    自古至今，不乏有从脾论治2型糖尿病的论著，其病机主要责之于脾失健运。脾失健运的原因有运行无力和运行不利。阳主动，气行津，运行无力主要与脾阳不足相关[5]。运行不利主要为脾气被困，不能发挥正常的运化功能所致。近代有不少医家从脾运行无力即脾虚论治2型糖尿病[6-7] ......