黄健 郜贺 封硕 曲畅 白长川

    口腔扁平苔藓(Oral Lichen Planus，OLP)是一种常见口腔黏膜慢性炎症性疾病，多数患者有疼痛，黏膜粗糙不适等临床症状，长期糜烂病损有癌变现象，恶变率0.4%～2%，WHO将其列为癌前状态的范畴。OLP的病因和发病机制目前尚不明确，可能与免疫、精神、内分泌、感染、遗传、微循环障碍、系统性疾病以及口腔局部刺激等因素相关[1]。

    口腔扁平苔藓属于中医“口蕈”“口破”“口藓”“口糜”等范畴，单纯型OLP相似于“口藓”“口蕈”，糜烂型OLP相似于“口破”“口糜”[2]，历代医家在诊治本病时，不论从火热、湿热、瘀血、气滞、正虚等病因辨证，从心、脾胃、肝肾等脏腑出发的脏腑辨证，抑或将局部和全身辨证相结合等的分型辨证，均有一定的临床疗效。笔者团队治疗OLP的辨证思路不局限于病因、脏腑、局部三者任何一者，而是从三焦的角度出发总揽全局，治在调畅三焦气机，使全身气机通畅、内外调达，毒火、湿浊、瘀血等邪实自祛，脏腑自安，局部病灶得解，现将笔者团队辨治本病的经验概述一二。

    1 病因病机及治疗概述

    《证治准绳》将口齿分为口、齿、唇、舌，脾开窍于口，心开窍于舌，“口者，五脏六腑所贯通也”[3]，五脏六腑通过经络与口齿直接或间接相连，与口之各部位分别相属。“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面……其浊气出于胃，走唇舌而为味”[4]，由《灵枢》可知，肾脉连咽系舌本，肝经络脉于舌，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌。“三焦者……总领五脏六腑，荣卫经络，内外左右上下之气也”[5]，五脏六腑分布于三焦，三焦气郁则脏腑、经络功能失调，诸病皆生，由此可以明确口腔病变与三焦存在密切的相关性。

    1.1 三焦气郁是发病的根本

    笔者团队提出三焦气郁是发病的根本，《伤寒论》第49条有言，“设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表”[6]，怫郁指代阳气不得外越郁滞在表，故“其人烦躁”[6]，朱丹溪将怫郁进一步阐发，提出怫郁是诸病之本，“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”[7]，笔者团队所言三焦气郁与朱氏的诸病之本同义，诸气怫郁，则气机失调，气郁三焦，三焦失衡，百病由生。

    《外科正宗》阐明本病与思烦等不良情绪相关，“口破者，有虚火实火之分，色淡色红之别；虚火者……此因思烦太甚 ......