吴娇 李中玉 吴煜

    近几年，癌症发病率逐渐上升，癌性疼痛发病率也随之升高。据2018年CA Cancer J Clin杂志上报道的一篇关于癌痛的综述显示[1]，在癌症患者中，有64%的晚期或转移性癌症患者叙述疼痛，当前接受抗癌治疗的患者中，有59%自觉疼痛，即使目前在用阿片类药物，疼痛仍普遍存在。癌痛是肿瘤患者常见且难以忍受的并发症之一，现临床普遍使用WHO“癌痛三阶梯止痛治疗”。临床上发现，即使严格遵照三阶梯镇痛治疗原则使用镇痛药物，仍有20%～30%的癌痛未得到控制[2]。

    中医古籍中并没有明确的癌痛病名，根据其疼痛的部位及性质，可将其归属为“头痛”“胃脘痛”“腹痛”“胁痛”“痹症”等范畴。中医认为，疼痛不外乎两种，“不通则痛”及“不荣则痛”，其发生与六淫邪毒、情志不畅、饮食失节、素体正气亏虚等产生的痰凝、血瘀、气滞、热毒等病理产物密切相关，痰凝、血瘀、气滞、热毒之邪阻塞经脉气血导致疼痛。证属本虚标实，治疗时应在扶正抗癌的同时运用“通法”助气血运行而止痛，即“通则不痛”之理。而能达到“通”的效果，风药功不可没。

    风药源于金代张元素《医学启源》，李东垣首次在《脾胃论》中明确提出“风药”的名称。风药是指具有辛味、质地轻薄、药性升浮，对人体能够起到发散、升提、疏解、宣透作用的一大类中药的统称[3]。风药在癌痛治疗中运用广泛，下面则一一介绍运用风药治疗癌痛的经验。

    1 风药能宣通气血

    癌痛的发生，有一部分与六淫邪气密切相关。《灵枢》指出“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”；《素问·举痛论篇》有曰“痛者，寒气多也，有寒故痛也”及“痛证，因于寒者十常八九，热者十惟一二”。癌痛不仅与外邪相关，其发生亦因正气虚弱，不足以抗邪，正所谓“正气存内，邪不可干”，《医宗必读》亦云“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”《外证医编》也有“正气虚则成积”的说法。肿瘤患者正气不足，其推动之力较弱，气血运行缓慢，人体易受风寒湿邪侵袭，加重气血凝聚成积，阻碍运行，导致疼痛。风药辛散温通，可辛散气血，故在扶正抗癌药物中加风药，利用其辛散之性，可宣通气血，助其运行，“通则不痛”，达到缓解疼痛的效果。正如张从正所说：“风寒暑湿之邪，结搏于皮肤之间，滞于经络之内，或发痛注、麻痹、拘挛，莫如发汗，所以开玄府而逐邪气也。”

    故治疗兼夹外邪的癌痛患者时 ......