陈琛 邹忆怀 宁艳哲 江澜 王雅惠 吴康

    失眠是时下困扰人们的常见疾病，中医称“不寐”，为入睡或睡眠维持困难，进而影响到白天社会功能的主观体验[1]。作为一种身心疾病，对患者的精神情志、日常生活状态有重大影响[2]。自古以来，失眠治疗的重点都在于对脏腑气血的辨治[3]，而临床上缺乏对患者身心状态的关注，一定程度上降低了患者的依从性及药物的疗效。基于神主睡眠的理论基础，强调辨神论治失眠，先辨神后治神，关注患者的主观感受和精神心理状态，以期为失眠的治疗提供新思路。

    1 辨神论治的理论基础

    1.1 神主睡眠

    张介宾在《类经》中云“盖神之为德，如光明爽朗，聪慧灵通之类皆是也”。神，指神志、知觉、认识等，是人的精神情感、思维意识等活动。中医思维与中国传统文化同根同源，中国古代哲学推崇以心役物，重视人精神意识层面的修为，在中医则体现为形神关系中的重神思想，生命存在以精神意识存在为核心[4]。神调控着人体的生命活动，影响着人体的生理机能，睡眠就是其调控功能的具体体现。神是睡眠的主宰，是决定自身寤寐的思维意识，对睡眠起着主导的作用。人体的睡眠-觉醒节律与昼夜交替这一“天地变化之纪”相应，正是神正常发挥作用适应自然的结果，是睡眠自律特性形成的内在依据。人之将寐，在神的控制之下，充分做好睡前准备，各种思维活动与情绪也随神的内敛而平静，睡眠产生。人之觉醒，即神首先外张，从睡眠状态恢复如常，正常接受各种内外刺激并作出反应，人体各种感知、意识思维活动以及肢体行为随之恢复。夜间阳入于阴，神安于五脏而憩，白天阴入于阳，神游于外而觉醒[5]。神的收敛、外张导致了睡眠、觉醒活动的产生，形成人体正常的睡眠节律。

    1.2 神不安则卧不安

    失眠的关键为“神不安”，神的收敛与外张失司，出现睡眠节律的紊乱。《景岳全书》所云“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐”。神不内敛导致夜间思维活动无法平静而失眠，神的收敛异常又影响正常的外张，累及到白天人体正常的思维意识活动，出现头昏沉，无精打采、反应迟钝等思维意识的迟缓和模糊，长期失眠患者出现健忘等脑力迟钝的症状[6]。另外，神主情志活动，情绪的变化影响着失眠发生和发展。现代研究也表明失眠与焦虑、抑郁等不良情绪高度关联，患者长期失眠造成其焦虑、抑郁等情志异常[7]。《灵枢·九针十二原》云“粗守形，上守神”，阐明高明的医生治疗疾病不仅仅关注形体，更高一层次是要对患者“神”的把握，强调充分认识患者“神不安”的状态，辨神论治失眠，发挥神在维系人体身心状态协调平衡的作用 ......