王子焱 范金茹

    白芍是现代常用中药，为补虚药，其功效为“养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳”，临床应用于血虚萎黄、月经不调、崩漏、自汗、盗汗、胸胁脘腹疼痛、四肢挛急疼痛、肝阳上亢、头痛眩晕。然而当今教材及文献则少有提及白芍利水渗湿之效，现从古代文献及现代研究的基础上讨论白芍利水渗湿之功效。

    1 芍药利水渗湿功效的本草学考证

    1.1 先秦至两汉时期

    最早在《诗经》中就有关于芍药的记载，《诗经·国风·郑风》中记载：“维士与女，伊其相谑，赠之以芍药。”而现存本草典籍中最早确立芍药药用地位应当为《神农本草经·卷二》[1]，其记载“芍药气味苦，平。主邪气腹痛，除血痹、破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”由此可见，先人很早便意识到芍药有利小便之功，但此时白芍赤芍不分，文献记载中未对二者进行区分。《名医别录·卷二》中记载芍药“酸平，微寒，有小毒。主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠”，基本在《神农本草经》的基础上进行发挥。由此可知在此阶段临床实践中芍药“去水气”“利膀胱”之效被证实。

    东汉末年，张仲景《伤寒杂病论》中有30首方含有芍药，现代研究[2-3]认为仲景所使用之芍药为现代之白芍。在《伤寒论》及《金匮要略》中以白芍配伍治疗水饮类疾病的方剂有小青龙汤、小青龙加石膏汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、真武汤、甘遂半夏汤、当归芍药散等方剂。然则仲景之方配伍严谨，非独取白芍利水之效以祛除水饮。故从此六方看仲景用白芍之法。临证所见外感风寒之邪，内有寒饮内停所致小青龙汤证，或内饮郁而化热所致小青龙加石膏汤证，或阳虚水泛，水饮凌心之真武汤证，仲景守“病痰饮者，当以温药和之”之法，使用辛温发散之麻黄、桂枝、生姜，大辛大热之细辛、半夏、附子、干姜等品散其表寒，化其水饮，然此类药物耗散阴血，故配伍白芍合营养血以防伤阴，同时利小便而使水饮从小便而去，以除肺内寒饮。对于机体气化不利，水饮内停之桂枝去桂加茯苓白术汤，仲景去桂枝之辛散，留白芍酸寒，取其破结，利膀胱、大小肠，利小便之效，配合茯苓、白术健脾利水，同时芍药与茯苓相配伍，酸甘利水[4]；茯苓利水，然只有茯苓利水而水饮难以祛除，白芍在其之前破除阴结，阴结得散，水饮更易祛除。同样，在肝脾失调、气血郁滞湿阻所致当归芍药散证中，亦使用白芍与茯苓、白术配伍以达酸甘利水，健脾渗湿之效，同时白芍与活血行滞之川芎，补血养肝之当归合用，调肝解郁，肝之疏泄得复则水饮郁滞自去。现代研究中，赵鼎[5]基于数据挖掘探讨经方治疗痰饮病的辨治规律及处方用药，发现茯苓、生白术、白芍药物组合为经方健脾养血利水药物组合 ......