及维明 刘泽雄 齐勇

    俞云教授任广东省中医院主任导师，从事临床治疗肿瘤工作60年余，是切脉针灸创始人，通过脉象指导临床针药应用及疗效验证，用于疑难杂症和肿瘤的治疗，疗效显著，亦有多篇文献报道[1-3]。笔者有幸跟诊俞云教授学习年余，见识到俞云教授运用切脉针灸解决肿瘤或其术后患者的病痛，深有感悟与启发。通过整理俞云教授著作及跟诊学习经验，总结切脉针灸理法方穴术及一则老年直肠癌术后肝转移的治疗经验，特与同道交流分享，以期丰富中医药针灸对癌症这一难题的理论实践。

    1 理论溯源

    俞老创立“切脉针灸”是传承于《黄帝内经》并发挥。《灵枢·九针十二原第一》云：“凡将用针，必先诊脉，为见气之剧易，乃可以治也。”《灵枢·终始篇第九》云“凡刺之道……持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣”，通过切脉对比人迎寸口，选经取穴施以补泻。说明上工良医在针灸前应诊脉“先别阴阳”，明八纲脏腑经络而后补泻，方能“气至病所”。

    自王叔和以来，医家大多推崇寸口脉法，但“心中了了，指下难明”；仲景三部九候遍诊法分上(头部)中(手部)下(足部)再分天地人三候，共九候详细却繁琐；俞老总结前人经验分候四部脉，即头颈部人迎脉、手部寸口脉、足部冲阳脉/太溪脉，可互参互较明候三焦八纲脏腑经络等，详尽又不致繁琐。切脉针灸不仅可以指导辨证施治，还能在施针后即时切脉感受变化以明确疗效，及时跟进治疗方案，大大提高了中医的精准个体化治疗。

    2 治疗肿瘤经验思想

    补虚泻实，先补后泻。临床观察可知肿瘤患者病机多为正虚邪实，老年患者尤甚。《灵枢·终始篇》言：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”即“实则泻之虚则补之”，先补后泻先上后下。俞老在临床切脉中一般也是先补虚后泻实，由头至足依次施针。

    俞老在切脉针灸治疗中，善用金针补银针泻，较一般手法更能明确补泻，古人认为金针属火(阳)银针属水(阴)，前者补虚后者泻实[4]；同时俞老施针不过分强调“得气”之酸麻胀痛，而是以治疗后脉象逐渐徐而和，趋于“胃根神”为判断依据，为中医疗效标准化提供参考。

    分期治疗，标本兼治。俞老利用切脉针灸治癌疗程三步走，临床大多患者可达第一步至第二步。俞老治疗肿瘤的疗程第一步是扶正，改善患者饮食睡眠二便或痛症，使患者正气逐渐充足毒素能排出，提高生活质量；第二步是泻邪，加用肿瘤特效穴组，如针对直肠癌术后肝转移的季胁三针及肝神四针，力图使指标趋于正常、缩小肿瘤，延长生存期；第三步，正气充足基础上进一步加大力度 ......