曾燕鹏 李雁 陈一凡 常孟然 骆长永 邹乔 孔煜荣 陈瑜 沈冠彤 杜怀棠

    秦伯未是我国著名中医学家、中医教育家，有“秦内经”之美誉。秦老曾根据《内经》理论，总结并提出“病所、病因、病态”的辨证三要素[1]。本文从秦老提出的“病所—病因—病态”分析法进行辨证论治这一角度出发，对其关于补中益气汤的论述及临床验案进行整理与归纳，探析其临证应用补中益气汤所针对的病所、病因、病态，从而为中医临床更准确地辨证施用补中益气汤提供指导，以期为秦老学术思想的传承研究提供启发与参考。

    1 秦伯未提出辨证三要素—病所、病因、病态

    1.1 病所即病机的致病部位

    病所是指把躯体、内脏和经络等系统分类，定位疾病的发病所在，是致病的靶点，是病机的致病部位。如《灵枢·百病始生》言“气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员”，是把邪气伤人的场所以上下、内外划分而定病所；《灵枢·经脉》云“肺手太阴之脉……是动则病胀满，膨胀而喘咳，缺盆中痛”，则是按经脉循行部位的症状而辨病所；《素问·至真要大论篇》载“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾”，则是按脏腑出现的相应症状而定病所。

    1.2 病因是病机的形成原因

    病因即致病因素，一般分为内因、外因、不内外因3种。秦老在三因基础上提出了病因的十三个纲要(风、寒、暑、湿、燥、火、疫、痰、虫、食、神、气、血)[2]，后又加入“精”一项[3]，形成十四纲病因辨证体系。其将各病因进行分类阐述并提供治法：如“风”可分为伤风、中风和内风，外风多由六淫之风邪引起，治法当以宣肺辛散，调和营卫，固表祛邪等；中风分真中和类中，真中属外风，类中则由内因而起，治疗宜搜风涤邪，疏表攻里，逐风除痰；内风多由血虚内生引起，治法当宜养血息风，滋阴潜阳，温养肝肾。

    1.3 病态为病机的具体表现

    病态是把病机的形态分类，是病机的表现形式，是一个或一组主要症状的集合。特别地，有些病态表现为中医所谓之“假象”，需结合病所、病因，把握病机而加以辨别。病态表现形式可以秦老《内经类证》一书为参，该书为秦老对《内经》论述之病症原文条分缕析，分类归纳，整理而成，共四十四类，基本以疾病的主要症状或其组合作为分类纲领，如中风类、寒热病类、水肿病类、妇科病类等[4]。症状是疾病的表现形式，而病态则对症状具有提纲挈领之作用，是病机的具体体现，分析疾病时提取病态要素，既能为病机的确立提供证据，也能为治法的提出提供参考。

    1.4 病所、病因、病态独立而统一 ......