杨茹文 商洪涛

    非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)[1]是指除外过量饮酒和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积，包括从单纯的肝脂肪变性(non-alcoholic fatty liver，NAFL)到非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis，NASH)，以致一部分最终发展为肝硬化，甚至演变为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)。目前，非酒精性脂肪性肝病的发病机制尚不完全清楚，并且迄今为止对NAFLD人群，现代医学尚无理想的有效治疗药物[2]。中国对于NAFLD的防治[3]，首要目标为减肥，改变不良生活方式，降糖药、胰岛素增敏剂和维生素E等药物治疗尚未被广泛接受[4]。这一种复杂的、系统性的代谢性疾病，决定了其治疗目标的多样性与综合性[5]，而中医药多生物、多靶点的优势，使其可以作为一种简便、有效的手段用于防治此病。现将近年以来中医对非酒精性脂肪性肝病的研究进展从病因病机、辨证分型、中医治疗等方面进行综述，为临床提供参考。

    1 本病的中医病名的争议与探讨

    中医学对于非酒精性脂肪性肝病并没有明确的病名描述，通过翻阅相关文献，发现该病最早在《难经》出现，“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯”。《古今医鉴》：“胁痛者……若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食立度，冷热失调……皆能为痛。”《诸病源候论·积聚候》 云：“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发疟，连岁月不已”。根据其临床特点及病因病机等方面着手，脂肪肝的中医病名主要归属于“胁痛”“痞满”“肝胀”“肝痞”“肝癖”“肝着”“积聚”“痰证”“痰浊”“湿阻”“瘀证”“肥气”“积证”等范畴。

    国家中医药管理局中医肝病协作组将NAFLD的病名定为“肝癖”。2009年发布的《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见》将NAFLD的中医病名确定为“肝癖”“胁痛”“积聚”[6]。杨继荪认为痰浊、气郁、血瘀互相搏结，聚滞为“积”，形成脂肪肝，积滞之实贯穿病机始终，故本病可称为“肝积”[7]。程华焱[8]对121篇现代文献中脂肪肝的中医称谓进行统计，发现“积聚”“癥瘕”“肥气”3个病名占总病名的79.29%，可以视为脂肪肝的中医常见病名，并指出《古代汉语词典》中“癖”的定义为水浆停滞不散，遇寒则积聚成块，塞于两胁之间，“痞”的定义为腹中结块之症，故古籍中的“肝癖”与与现代医学中“肝癖”即肝脏结块这一定义不可相提并论 ......