林青 李以良 王梦雨

    多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一种发病多因、临床表现多态的综合征，是以卵巢多囊性改变、高雄激素血症和黄体生成素(luteinizing hormone，LH)/促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，FSH)比值增高[1]为主要临床表现的生殖内分泌紊乱性疾病[2]。育龄期妇女患病率达到 5%～8%[3]。PCOS的临床表现具有异质性，其病理生理也较为复杂，除对生活质量产生不利影响外，还易出现不孕症、高胰岛素血症及心血管疾病等并发症[4]。根据其症状，中医学可归于“月经后期” “崩漏” “闭经” “不孕”等病证范畴。多囊卵巢综合征病因病机为肾、肝、脾 三脏功能失调，受痰湿、瘀血等病理产物侵袭，两者互为因果作用于机体，使肾—天癸—冲任—胞宫轴功能紊乱而致。证属本虚标实、虚实夹杂。针对于多数PCOS患者月经稀发或闭经、肥胖、痤疮等症状，部分现代学者提出，防风通圣散或可以应用于此病的临床治疗中。

    有研究人员[5]将PCOS按体质分有防风通圣散体质和五积散体质，其中大多属防风通圣散体质。其典型体质表现为：体格壮实或肥胖，面色红多油腻，皮肤干燥、粗糙，好发痤疮，食欲好，便秘，唇红或黯红，月经偏少，甚至闭经。并通过临床实践表明，防风通圣散对实热型肥胖体质患者，可改善高雄激素、高LH及高胰岛血症或胰岛素抵抗的内分泌状态，以达到促进排卵的作用。有学者提出[6]治疗痰湿闭经应主要从减肥、通经、调周期方面入手，认为痰浊脂肪蕴塞，大便秘结之肥胖，当给予防风通圣丸治疗，以达到表里双解、通腑泄热的目的。日本学者原桃介[7]应用防风通圣散治疗肥胖症患者，平均体重减轻10%，认为其具有加速新陈代谢产物排泄，提高脂肪代谢的功效,并推断该方减肥机制可能在于分解脂肪,但其对蛋白质代谢的影响不明显。李联甫[8]报道有学者以防风通圣散及防己黄芪汤治疗本病，经治后体重减轻，胆固醇、甘油三酯下降明显，研究指出防风通圣散适用于结实型肥胖。日本学者宫本尚[9]于两餐间和间歇给药,并用防己黄芪汤及防风通圣散治疗肥胖症患者6个月，病人平均体重指数明显下降，食欲下降，说明该方对肥胖患者有疗效显著。防风通圣散老药新用，为临床PCOS的治疗提供了一种可能性。

    本研究改良了防风通圣散的药物剂量配比 ......