唐卓然 侯季秋 陈雅丽 安莹 靳会会 赵海滨

    随着生活节奏的改变及老龄化社会的迅猛到来，心肌梗死后抑郁流行趋势日益严峻。世界卫生组织2017年发布的精神疾病报告及相关流行病学数据显示，抑郁发病率逐年增高，在心肌梗死患者中的发病率约28.7%～40%，远远高于普通人[1-2]。抑郁是冠心病的独立危险因素[3]，增加心血管事件发生风险约13%，全因死亡率提高20%，明显高于非抑郁人群[4-5]，严重影响心肌梗死的预后。目前“双心医学”日益受到广泛关注，即：不仅关注心血管相关的器质性病变，同时也关注患者的精神心理状态。中医药在干预心肌梗死后抑郁方面疗效确切，具备个体化治疗、耐受性好、副作用小等优势。中医学认为心按照功用之异可分为两部分，分别为“血脉之心”“神明之心”。本课题组结合“双心学说”与临床实践，发现心肌梗死后抑郁的核心病机为“心脉瘀阻，心神失养”，当以纠正心脉瘀阻，养心脉以调心神；早识别、早干预，把防治心肌梗死后抑郁关口前移。

    1 中医“双心学说”理论依据

    “双心医学”与中医的“双心学说”十分类似，中医认为心有两大生理功能，即“心主血脉”“心主神明”。心主血脉，如《素问·痿论篇》所言“心主身之血脉”，《素问·六节藏象论篇》云“心者……其充在血脉”，心气调节和推动血液周流全身，濡养四肢九窍、五脏六腑。《素问·灵兰秘典论篇》曰“心者，君主之官，神明出焉”，被后世医家视为心主神明论断的总纲，亦如《景岳全书》云“凡情志之属，唯心所统”；《灵枢·邪客》曰“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也，容之则伤心，心伤则神去，神去则死矣”。心可主精神意识活动，神是人体生命活动的最高主宰，掌控人的生理与心理活动。“心主神明”清楚地阐述了人身复杂的生理活动整合与心理活动协调，身心合一才能维持正常生命活动[6]。“心主血脉”是“心主神明”的物质基础，血脉正常，心血充盈，则濡养心脏，蕴养心神，血以载神，神明得守，故二者交融一体，“双心”生理相依。心肌梗死后合并抑郁与“心主血脉”“心主神明”密切相关。心主血脉失司，则心脉痹阻，瘀血内停 ......