王剑锋 周天 刘殿娜 李志明 胡凯文

    肺结节(pulmonary nodule，PN)是指肺内直径≤3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。肺结节患者恶性肿瘤发生率在1%～12%之间，由于肺结节的体积较小，临床上取病理组织存在困难，很容易造成假阴性，临床上良性肺结节仅需随访，恶性肺结节则需要尽快手术，因此肺结节性质未完全明确之前，很难做出决断，需要进一步评估或者选择其他合适的手段尽早有效干预[1-2]。

    目前国内指南根据个体或临床特征，影像学方法和临床肺癌概率进行肺癌风险评估把肺结节分为高危肺结节，中危肺结节，低危肺结节，根据具体情况选择手术或随访治疗[3]。近年来随着计算机断层扫描技术的发展，越来越多的更小体积的肺结节被发现，组织活检是判断肺结节性质的金标准，由于很难进行穿刺活检，目前尚缺乏其他特异性的定性诊断标准[4]。胸部CT随访仍然是主要的措施，如何更早的，有效的干预，同时避免过度治疗是目前亟待解决的问题。

    传统中医以辨病和辨证为论治疾病的主要途径，认为疾病“有诸内必形诸外”，一般采用望、闻、问、切四种途径进行辨病辨证，尚不能直接观察到体内的肺结节，因此古代并没有肺结节诊疗的相关记载[5]。现代诊疗技术的发展，使人们可以发现肺内以毫米为单位的结节，可以说是望诊的延伸，根据肺结节有形之邪，病位在肺的特性，其类属于“肺积”的范畴。

    1 肺结节的发生发展与气血关系密切

    大部分肺结节在临床上缺乏典型症状，往往在体检时才能发现，在薄层CT应用之前肺结节更是很难被发现，因此中医学并没有关于肺结节的记载，肺结节为有形之邪，病位固定，目前多将其归属为“肺积”“痰核”的范畴。气血理论是中医重要的理论之一，《素问·调经论篇》“人之所有者，血与气耳”，气血是人体的重要组成部分。肺为相傅之官，肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主治节，肺的生理功能与气血关系密切，肺脏疾病多与肺的气血功能失调有关。

    1.1 气与肺结节的关系

    《灵枢·决气》中记载“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身泽毛，若雾露之溉，是谓气”，气是人体内活力很强运行不息的极其精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。肺的生理功能正常，才能保证全身气机的正常运行，主要表现为脏腑经络之气升降出入的协调通畅，正如清代陈修园在《医学实在易》中所说：“凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣。”反之，如果气的运行失调，出现气虚、气滞的病理状态则有利于肺结节的发生发展。

    1.2 血与肺结节的关系 ......