李晶晶

    张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治卷》中所创众多方剂按照条文宗旨应用于临床都有立竿见影之效。其中皂荚丸一方，药味精简，杂糅于该篇数方之中，专主咳逆上气、时时吐浊，但应用却不若它方之多而广。然查阅近现代医家应用皂荚丸治疗相关疾病的医案及文献，对于切中病机者其临床都能效如桴鼓。现将其配伍分析以及古今医家之临床应用总结整理如下。

    1 张仲景创制皂荚丸的方义分析

    张仲景所创立之皂荚丸，组方但以皂荚一味药和丸，并配枣膏和汤服下，主治“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠”之肺痈咳嗽上气。临床以吐出浊厚浓痰，不得安卧为主要表现。

    皂荚丸以一味皂荚为主药，将其去皮，酥炙，研末后作梧子大小以备后用。皂荚性温燥，可祛顽痰，通窍开闭，祛风杀虫。《本经》谓之“主风痹死肌，邪气，风头泪出，下水，利九窍”。《本草纲目》言其“通肺及大肠气，治咽喉痹塞，痰气喘咳，风疠疥癣，其味辛而性燥，气浮而散。吹之导之，则通上下诸窍。服之则治风湿痰喘肿满，杀虫；涂之则散肿消毒，搜风治疮”。同时恐其燥烈，耗伤正气，配以枣膏和汤，送服皂荚丸。其中大枣味甘性温，归脾胃经，可补中益气，养血安神，缓和药性。张锡纯谓大枣之津液浓厚滑润，最能滋养血脉，润泽肌肉，强健脾胃，调和百药，能缓猛药健悍之性，使不伤脾胃。是以十枣汤、葶苈大枣泻肺汤诸方用之[1]。其用法以皂荚丸每服三丸，日三夜一作服，来增强化痰开浊的力度。

    2 历代医家应用皂荚丸的特色及变化

    回观历代医家医案及查阅当今同道临床治验，应用皂荚丸进行临床治疗的古今医家数十人，临床效验确切，现特将其临床医案及经验整理总结如下。

    2.1 王旭高应用皂荚丸治痰喘

    王泰林，字旭高，无锡人氏，悬壶济世于道光初年间，先以疡科闻名，渐浸及并专注于内科，因其审证用药甚精，求诊者日益增多，故渐名闻于江浙。在《王旭高临证医案》痰喘门中记录着这样一例医案：金某，痰气声嘶，面仰项折，久而不已，防有鸡胸，龟背之变，盖肺气上而不下，痰涎升而不降，上盛则下虚，故病象如此。宜清肺以降逆，化痰以理气。方以生石膏、紫石英、半夏、茯苓、橘红、石决明、川贝、海蛤壳、紫苑、杏仁、竹油、姜汁内服，另以不蛀虫皂荚三枚，去皮核子，煎浓汤一饭碗，用大枣三十枚，将汤煮烂晒干 ......