苏莎 廖华君

    《神农本草经》是中国现存最早的一部药物学专著，书中指出“药有七情”，在药物的配伍使用中，医家们逐渐发现两味药或三味药的配伍联合使用，比单用一味药的效果要显著，对药思想即产生于此。医圣张仲景所著《伤寒论》和《金匮要略》一直以来被列入中医界的“四大经典”之中，其所用药物多宗《神农本草经》[1]。自唐代以来，《伤寒论》和《金匮要略》被称为学习中医者的“必读之书”，甚至在国际上也具有深远影响。此两本经典医著中存在大量的对药使用，对药使用不仅为古往今来的医者开拓了用药处方的临床思路，也为现如今的医学工作者提供了丰富的思考空间，需要后人深入探索，悉心研究。文章通过追溯古代典籍《伤寒论》和《金匮要略》中有关栀子的药对和方剂，将“栀子对药”进行分类总结，可以一种新颖的角度分析书籍中栀子对药使用的方剂及其病因病机，再结合现代临床医家们有关栀子对药的使用经验，可以开拓固有的思维，帮助医者对栀子的功效特点具有更加系统的了解和认识，进一步明确栀子的使用方法，为栀子的现代临床运用提供愈加完善的思想内涵，方便临床工作的进展。

    1 栀子、豆豉配伍

    栀子与豆豉这一对药见于栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、枳实栀子豉汤、栀子大黄汤中。这五个方剂中均有栀子和豆豉，其病机为机体邪气内郁化热，热扰胸膈，胸膈居于肺胃之间,为外感之邪由肺向胃传变的必经之地。外感之邪在由手少阴肺向足阳明胃传变的过程中,已离肺而又未达胃时,可能会出现热邪扰胸,热郁胸膈的栀子豉汤证这一阶段，其证之病位在胸膈,所强调的是其并不是在某一个脏腑,可以说它是半表半里的一个阶段[2]。成无己在《注解伤寒论》中对第76条做出注释:“发汗吐下后，邪热乘虚客于胸中。谓之虚烦者，热也。胸中烦热，郁闷而不得发散者是也……与栀子豉汤以吐胸中之邪。”[3]主要症状为心烦不得眠，反复颠倒，心中懊恼，或胸中窒，或心中结痛，舌苔薄黄或黄白相兼。梁代陶弘景在《名医别录》中记载：“栀子大寒，无毒。主治目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷，胃中热气。”叶天士所著《本草经解》中，对淡豆豉进行描述：“气寒，味苦，无毒。主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。”豆豉质轻，宣透力强，具解表邪宣郁热的功效，与栀子配伍，则清中有宣，宣中有降，可宣郁清热，解除火郁虚烦之证。煎煮栀子豉汤时，需先煮栀子，再入豆豉，才能发挥其清宣郁热的治疗作用 ......