刘博文 王丽 谭中建 刘长英 刘蕊嘉 张伟 卢阳 周莉

    疲劳作为一种临床常见症状和病病，已逐渐发展为亚健康状态的主要表现形式。其不仅是危害人类健康的重要因素，同时也是人类健康的“隐形杀手”。目前，疲劳的研究多集中在心理疲劳、躯体疲劳、中枢疲劳以及外周疲劳四个方面[1]。就其发病机制而言，现代医学认为主要是以生物学机制和心理学机制两个方面为主[2]。中医学范畴中没有“疲劳”一词，众多医家根据疲劳的病因与症状，将其归属于“虚劳”“劳倦”“疲”等范畴[3]。有学者通过对疲劳古现代文献的统计与分析，得出疲劳的中医病因病机是以气血理论为主的认识[4]。并在治疗上一味强调进补，忽略整个机体的疾病状态。除此之外，现代研究中对于疲劳病因的中医研究多集中在虚与寒两个方面，很少论及火热之因[5]。本文作者基于对古医籍及现代文献学习，认识到火热之邪在疲劳起病与发展过程中占据着重要地位，故提出从火热论治疲劳的观点，希望为指导临床提供帮助。

    1 实火可致疲劳

    火热之邪在临床中具有广泛的致病性。分析其致病之因，笔者认为主要是以耗伤气血津液为主。如《素问·至真要大论篇》对病机十九条的阐释，书中对于火热病机一共论述了9条，其中属火者五，属热者四。概括原文所述，火热致病特点可归纳为火性炎热燔灼、火性炎上、火热消灼阴津、火热燔灼筋脉、火热灼伤血脉、火性急迫等6个方面。其病理转变，由最初的耗伤气分进一步发展为病在血分，病程日久，气血津液亏虚的表现日益突出，由于气血津液耗伤是引起疲劳的主要原因[6-7]，因此，火热之邪在疲劳的成因中有着举足轻重的地位。另外，现代文献关于疲劳的病机归类，包括了六气病机、情志病机等方面[4]，这也为我们从阳亢之火、六气所化之火、五志过极之火分析和论证实火可致疲劳的成因提供了依据。

    1.1 阳亢之火

    阳亢之火，是引起疲劳的潜在诱因。所谓阳亢之火，是指机体烦劳过度阳气炽张耗损元气的病理之火。如《素问·生气通天论篇》曰“阳气者，烦劳则张”，指明当人体烦劳过度时，容易导致阳气炽张亢盛的病理状态。而阳气为何物？张介宾云“火，天地之阳气也”。崇张氏之论，火即阳气也。“劳则气耗”，烦劳过劳会出现机体火热炽盛，内气耗损，最终形成以气损气衰为主要改变的病理结局。亦如《素问·阴阳应象大论篇》云“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气”。书中通过对壮火所引起的病理改变，进一步阐释了阳亢之火引起气衰的观点。阳亢之火，为实火，因其有贼害正气之意，程钟龄称其为“贼火”。当机体处于过劳的状态下 ......