练志润 杨保林

    “风毒脚气”又称“脚气”“风毒脚弱”“缓风湿痹”，是以突然下肢屈弱无力不能动为主要特点的一大类疾病，汉唐期间医家多从风、毒立论，用续命汤、越婢汤、竹沥汤等方，有“多获全济”之效[1]152-166。纵观相关文献，“风毒脚气”的发展经历了萌芽期、成熟期、转折期、归纳期四个阶段，今将各个阶段具有代表性的内容梳理如下。

    1 《金匮要略》“脚气”病的提出——萌芽期

    《金匮要略·中风历节病篇》中，论历节之后、脚气之前，有“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯”的论述，其中“缓”“痿”皆为肢体屈弱无力之意。实际上，此段深刻地论述了仲景对“脚气”病病机的认识，即“荣气不足，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝”。荣卫是仲景讨论外感疾病及风邪致病常用的说理工具，荣为阴、卫为阳，荣为血、卫为气，循环周身，如环无端，营阴不通，络脉空虚，风邪乘虚而入，卫阳不得通达周身而为病，故有侯氏黑散、防己地黄汤、桂芍知母汤、乌头汤等集发散、宣通、补益为一体的方剂。而乌头汤所主的“脚气疼痛，不可屈伸”中，“脚气”当作“下肢屈弱无力”解，如此方与前文的“缓”“痿”前后呼应。

    同时，《金匮要略》还收录了治疗风痱的《录验》续命汤，治疗“肉极热……下焦脚弱”的越婢加术汤，皆是从风立论，治疗四肢迟缓无力或下肢痿弱无力的方剂[2]。此外，《金匮要略》还记载了用矾石汤治疗“脚气冲心”、用肾气丸治疗“脚气上入，少腹不仁”这类“脚气”并发症的治疗方法。

    《金匮要略》提出了“脚气”的病名，论述其“荣气不足，卫不独行”的病机，确定了从“风”“虚”论治的基调，虽然在临床表现、并发症处理、善后调理等方面语焉不详，但并不影响其在“风毒脚气”领域中的奠基性地位。

    2 晋唐时期“风毒脚气”论治体系逐步成形——成熟期

    西晋永嘉年间，大批北方汉人因战乱南迁，史称“永嘉南渡”，由于南方特殊地理环境等原因，许多士人罹患“脚气”，自此该病开始受到关注。其中两晋时期有支法存、仰道人、葛洪，南北朝时期有深师，隋唐时期有巢元方、孙思邈、苏恭、唐临、崔知悌、王焘等人，都为“风毒脚气”论治体系的建立或文献整理做出重要贡献[3-4]。如今我们主要从《肘后方》《诸病源候论》《千金方》《外台秘要》诸书中获知当时关于“风毒脚气”的学术思想和论治体系。

    2.1 《肘后备急方》对“风毒脚气”的认识

    葛洪的《肘后备急方》载有专篇论述“风毒脚气”，篇名为《风毒脚弱痹满上气》，其中“风毒”为该病的中心病机 ......