谢淑红 王国征 代喜平

    骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome，MDS)是一组以骨髓病态造血、无效造血，难治性外周血细胞减少，高风险向急性髓系白血病转化为主要特点的血液系统恶性肿瘤[1]。多发于中老年，常合并心脑肾等脏器疾病，随着老龄化进程，其发病率呈逐年上升趋势。中医没有相应的病名记载，现代血液病专家根据MDS发病特点将其中医病名确立为“髓毒劳”[2]，“髓”乃言病位，“毒”乃名病性，“劳”乃述病状。病起素体虚弱或年老体虚，日久“毒”“瘀”渐生，化生为癌，内损脏腑，搏结骨髓，使得脏腑机能减退，气血阴阳失调，虚损更甚，“脏腑虚损，毒瘀蕴结”为基本病机，病性虚实夹杂，虚损为本，毒瘀为标。因MDS患者的自然病程、预后呈高度异质性，治疗强调个体化治疗。而中医“三因制宜”治病思想体现了整体与个体差异，人体与环境的关系，讲究辨证施治。因此，笔者试图从内经“间者并行，甚者独行”理论出发，结合相关文献及临床总结，探讨MDS中医治疗思路，以期弥补现有治疗手段的不足，充分发挥中医药优势。

    1 “间者并行，甚者独行”的内涵及其临床应用

    1.1 “间者并行，甚者独行”的理论溯源

    “间者并行，甚者独行”语出《素问·标本病传论篇》，是对疾病标本治则的高度概括。内经以疾病先后论标本，先病者为本，后病者为标，当根据先后病势迫急程度，甚者先治本或先治标，如“先病而生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本”；不甚者标本同治。高士宗则从邪正论标本，认为正虚为本，邪实为标，间者，相兼也，即邪气盛兼正气不足，宜并行治之，补泻兼施；甚者，独盛也，即邪气盛或正气虚，宜独行治之，专补专泻。至明代张介宾[3]指出：“间者言病之浅，甚者言病之重也。病浅者可以兼治，故曰并行；病甚者难容杂乱，故曰独行。”虽历代医家对此注解不尽相同，但其意一也，对病性夹杂或病情轻浅者，需针对疾病主次要矛盾同时施治；对病性单一或病情危重，则抓主要矛盾，施以治疗。

    1.2 历代医家的临床实践

    继仲景之后，后世医家对此多有继承与发展。李杲认为长夏伤暑之人，乃“气虚身热，得之伤暑，热伤气故也”，创制清暑益气汤健脾燥湿，兼以清暑生津，脾气本虚与暑热标实兼而治之。又如《丹溪心法》对哮喘提出的“凡久喘之证未发 ......