邢齐树 董昌武

    “痞”最早见于《黄帝内经》，如《素问·五常证大论》曰：“备化之纪……其病痞”，“卑监之纪……其病留满痞塞。”“痞满”为自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证[1]。按部位又分为胸痞、心下痞。“心下痞”即胃脘部。《伤寒论》中有关“痞”的条文散在辨太阳病脉证并治、辨阳明病脉证并治篇，现整理归纳，对“痞”证的证治规律作一探讨。

    1 病因病机

    仲景在《伤寒论》中指出太阳病本为表证，应用发汗法为正治，然而临床很多医者却误用泻下法，如第131条“病发于阳，而反下之……因作痞也”；151条“脉浮而紧，而复下之……则作痞”；153条“太阳病，医发汗……因复下之，心下痞”；163条“太阳病，外证未除而数下之……心下痞鞕”；164条“伤寒大下后复发汗，心下痞”所言，从而导致脾胃中气升降失司，痞塞不通，从而形成痞证。“误下”是“痞”证形成的重要因素，但在临床中仍可见其余“痞”证形成的病因。如陈亦人在《伤寒论求是》一书中指出：临床上对痞证的成因，大多责之于误下，然不因误下而成痞证并不少见，所以误下与否，只能作为参考，不能作为根据。

    随着生活条件的改善以及工作节奏的加快，现代人的饮食习惯与古人相比，发生了巨大的变化，平素好食肥甘厚味之品，尤其是男性与烟酒为伴。《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”过食肥腻、嗜食烟酒等可损伤脾胃，使纳运失健，食滞内停，中焦气机阻遏，升降失常，而生痞满[2]。有学者认为对痞证应首先分辨虚实，而脾胃虚弱也是“虚痞”形成的重要病因[3]。如脾胃之气受损则元气来源不足，则健运失职、升降失常、人体气机整体运行出现某一环节异常。结合临床仍可见情志不遂，肝气横逆、乘犯脾胃，致气机不畅，升降失常所致，病因或虚或实，也可虚实互见[4]。因此，不管外感内伤，不论寒热痰水、正虚邪实，只要是胃气壅滞，都可以发生痞证[5]。

    2 鉴别诊断

    2.1 “痞”与“结胸”

    《伤寒论》第131条“病发于阳 ......