王静 刘少玉 齐文颖 姜琳 贾玫

    大肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤，以大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等为主要表现，主要治疗手段是以手术为主，化疗、放疗、靶向治疗等多种方式联合使用的综合治疗模式[1]。中医将其归属于“肠蕈”“锁肛痔”“脏毒”“积聚”等范畴[2]，中医药治疗大肠癌在减毒增效，改善生活质量，减少复发转移，延长生存期方面有一定优势。杜怀棠教授结合多年临床经验，在大肠癌综合治疗模式中运用中医理论，提出从“调气通腑”论治，收效颇多。

    杜怀棠教授，国家级名老中医、主任医师、博士生导师。早年师从著名中医专家秦伯未教授，后随著名中医专家董建华教授应诊。从医数十载，对脾胃病、肺病、急性热病的诊治经验颇丰。对癌症患者，亦有独特的诊疗思路。现将杜怀棠教授运用大柴胡汤治疗大肠癌经验介绍如下。

    1 气机失调，毒结留滞是大肠癌的核心病机

    关于大肠癌的病机早在《黄帝内经》就有论述，“肠覃何如？歧伯曰寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生”，认为肠蕈乃寒气侵袭，与卫气相搏而成。现代医者周岱翰认为脾失健运，湿热夹毒是大肠癌的主要病机[3]，裴正学认为大肠癌乃风寒之邪由表入里所致[4]，贾小强等认为大肠癌的发病机制为瘀毒留滞[5]。

    杜怀棠教授基于“百病皆由气生”的理论，认为病之所生，不离乎气，大肠癌的病机，亦与“气”密切相关，一者为“虚”，即正气亏虚，二者为“乱”，即气机紊乱，强调正气亏虚，癌毒滋生是大肠癌发病之本，气机紊乱，毒结留滞是大肠癌致病之源。

    1.1 正气亏虚，癌毒滋生是发病之本

    中医素有“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”之说。《医宗必读》曰“积之所成，正气不足而后邪气踞之”，明确指出积聚的形成，乃正气不足，邪气内侵。《诸病源候论》曰“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚之病”，认为积聚非受邪即成，乃留滞积久导致。《药对》记载“夫众病积聚皆起于虚，虚生百病”，强调积聚形成起于虚。《黄帝内经》云“人之善病肠中积聚者，何以候之？少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃作；脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，禾畜积留止，大聚乃起”，以上论述均说明肿瘤的形成与正气的强盛关系密切。

    杜怀棠教授认为疾病内生，乃正气亏虚，邪之所乘的结果。受李东垣“内伤脾胃，百病由生”学术思想的影响，杜怀棠教授提出正气之所以不足，实由脾胃损伤，气血乏源所致的观点。脾胃为后天之本，脾胃损伤，水谷不运，气血生化乏源 ......