曹鹏飞 王彩云 杨娇 杨威涛

    消化性溃疡(peptic ulcer，PU)是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死性病变，病变深达黏膜肌层，常发生于与胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃、十二指肠最常见[1]。文献报道，在中国接受胃镜检查的患者中，PU的检出率为10.3%～32.6%[2]，其发病率较高，若溃疡愈合质量差者，易反复发作，部分胃溃疡患者甚至会发生癌变极大的影响了人们的生活。全国名中医刘启泉教授从医40余载，长期致力于脾胃病的研究，基于病下辨证理念诊疗PU临床疗效显著，现将其经验总结如下。

    1 病下辨证

    病下辨证是将现代医学与中医学对疾病的认识结合起来，在明确疾病诊断前题下进行辨证并结合现代医学知识和中医学理论选方用药进行诊治[3]。病下辨证将辨病与辨证相结合灵活应用在诊断、治疗、用药等各方面。辨病是运用一套严密的方法来诊断疾病，如了解病史、查体、生化物理检查等。辨证是辨识证的过程，通过辨证可识别机体在某一阶段的病因、病位、病势等病理概括，从而更深刻的揭示疾病的本质，故两者结合既可以抓其共性，确立总的治则，防止失治、误治，又可以照顾其个性，提高疗效，充分的发挥了中西医互补的优势。辨病与辨证相结合是传统的有效诊疗思路，在《黄帝内经》中已有辨病与辨证相结合诊治疾病的记载，如《素问·咳论篇》认为慢性咳嗽的病机“皆聚于胃，关于肺”，治疗时辨证又可分为五脏咳、六腑咳等。张仲景又将辨证辨病相结合的模式广泛应用于临床，如《伤寒论》《金匮要略》均是“以病为纲”的辨证模式[4]。随着社会的发展，现代医学界对辨病与辨证的认识与应用也更加广发，如李杰教授治疗无症状肿瘤时先辨病，后辨证，认为辨病可以揭示疾病的本质与发生发展规律，通过先辨病后辨证可推断疾病，辨未证，治未病[5]。邹铭西教授认为治疗皮肤病时需先辨病，后辨证[6]。刘启泉教授认为病下辨证不仅包含了先辨病后辨证，凡是在疾病诊断、治疗等过程中能够使两者相辅相成，中西医优势互补的思路皆可应用，临床可根据疾病的性质，患者的体质，用药是否特殊，或偏于辨病，或偏于辨证，或病证结合灵活变动。

    临证时刘教授将辨病与辨证相结合灵活应用 ......