刘涓 康雷 王兰

    姜良铎是北京中医药大学东直门医院教授，主任医师，博士生导师，中国首届中医博士，第五、第六批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，第三届首都国医名师，先后师从国医大师张学文、陕西名医郭谦亨教授、中国工程院院士董建华教授。中国教育部211工程重点学科——中医内科学学科带头人，国家中医药管理局重点学科呼吸热病学科带头人。姜良铎教授临证50余年，医理渊博，经验丰富，对于温热病、发热性疾病、呼吸系统传染病有丰富的诊疗经验。2003年作为北京地区防治SARS中医药专家协作小组成员，曾受国家中医药管理局委托，主持起草了《中医药防治SARS技术方案》及《北京地区流感中医药预防技术方案》，在北京SARS疫情初期亲临一线，利用中医中药在温热病治疗的优势，挽救了许多生命。2020年新型冠状病毒性肺炎爆发，姜良铎教授作为首都医科大学附属北京佑安医院的客座教授，亲临一线，参与新冠肺炎患者的救治。流感、SARS、MERS以及2020年全球大爆发的新型冠状病毒肺炎，从大的范围来说都是属于“温热病”。温热病病情变化错综复杂，姜良铎教授认为温热邪气侵袭人体，热势盛，变化快，在临床上要细心谨慎地辨识患者证候，才能把握疾病的核心病机和发生发展规律。

    1 “温邪上受，首先犯肺”与肺痹

    叶天士的《外感温热篇》提出“温邪上受，首先犯肺”是对《伤寒论》寒伤皮毛发病的一大发展，也是温病与伤寒病机最大的不同。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道。温邪袭肺，病势急重者，肺气损伤严重，会在短时间内出现肺津失布，气郁津停，为湿为痰，痹阻气机，而成肺痹。

    肺痹多由某些致病因素侵犯人体，或因肺脏对某些特殊病邪有易感性而直接形成，临床表现可见喘息烦闷，喘满气促，呕逆气上，气短咳嗽，甚至昏懵，或伴恶寒发热。在现代医学中肺痹主要是指间质性肺炎、早期肺间质纤维化的渗出期，急性肺痹常见于急性的肺内大量渗出造成的呼吸窘迫综合征。常见的病因有免疫因素(某些自身免疫性疾病)、病毒感染，如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、新型冠状病毒，过敏性肺炎等。

    2 姜良铎教授提出“温邪上受，首先犯肺，气郁津停”的病机

    2019年9月姜良铎教授曾在某医院会诊一例甲流病毒所致的急性呼吸窘迫、感染中毒性休克的患者，患者急性起病，病势急转直下 ......