许博文 赵维哲 李杰 曹璐畅 卢泰成 吴静远 李释心

    癌性发热，又称肿瘤性发热，是指肿瘤患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下出现的直接与肿瘤相关的非感染性发热和在肿瘤治疗过程中引起的发热，约2/3的肿瘤患者可出现发热的临床表现[1]。临床治疗以解热对症为主，但易出现大汗、疲乏无力等副作用[2]，影响患者生活质量。中医学对本病有较为丰富的认识，且中西医结合治疗干预癌性发热疗效确切，副作用少。笔者经临床观察发现，癌性发热的产生与“痞坚之处，必有伏阳”的病理生理机制密切相关，而阳气伏郁，主责之气机郁闭，故试从“伏阳”出发，拟用升阳散火法辨治癌性发热，希冀为临床辨治癌性发热提供一定的参考与借鉴。

    1 以“伏阳”新解癌性发热

    1.1 “痞坚之处，必有伏阳”与癌性发热

    “痞坚之处，必有伏阳”，出自《金匮要略心典》：“支饮上为喘满，而下为痞坚……痞坚之处，必有伏阳……以石膏治热，人参益虚，于法可谓密矣。其虚者外虽痞坚，而中无结聚，即水去气行而愈；其实者中实有物，气暂行而复聚，故三日复发也。”经文总结了支饮可分虚实以治：虚者乃脾胃运化不足而成，主责之阳虚阴盛，当以人参补虚助化；而实者“中实有物”，有形物质的停滞(痞坚)必然导致无形之气机受阻，气性属阳，“阳气怫郁而为火”，此为伏阳，外现于表，即为发热，故先以石膏辛寒泻热。笔者认为痞坚可因气机停滞，病理产物蓄积而成，此又与癌病的发生机制相同。经文“中实有物”，应用取类比象法，与恶性肿瘤中的实体瘤一致。即癌病是以实体肿块阻滞于内，坚积之下郁有伏阳，若实体坚积不除，则有气暂行而复聚之弊，当固本清源兼以散发伏热。

    《说文解字》谓“痞，痛也”为腹内结痛；“坚，刚也”引申为凡物之刚；“伏，司也”引申为隐伏。即可认为“痞坚之处”为瘤体所在之处，“伏阳”为外现邪热，即癌性发热的根本潜藏之所，“必有”强调了“痞坚”与“伏阳”存在明确的关联性，也充分证实“有诸内，必形于外”的中医诊断学思想。

    引而解之，在肿瘤患者中机体气血津液阻滞形成的癥瘕积聚之处，可致阳气郁闭不得发，伏阳于内，必于外现热象，出现癌性发热[3]。若痞坚程度较重，气机郁滞不得畅，阳郁热盛，机体所表现出的热象也就越明显；但若削痞之坚 ......