万雯 常青 张阳 王依 寇富舜 施晓军 李军祥

    功能性便秘(functional constipation，FC)是以排便困难、排便次数减少或排便不尽感为主要表现的功能性肠病，需排除肠道及全身器质性因素、药物及其他原因导致的便秘，且不符合便秘型肠易激综合征的诊断[1]。随着饮食结构和生活习惯的改变，便秘的发病率逐年升高，且临床上滥用泻药，使其治疗难度进一步加大，严重影响患者的生活质量[2]。现代人多嗜食烟酒及肥甘厚味，增湿助热，由此而生的湿秘日益增多，从湿论治功能性便秘将有助于提高临床疗效。现将从湿论治功能性便秘的临证经验报道如下。

    1 湿秘的提出及源流

    功能性便秘属于中医学“大便难”“后不利”“秘结”等范畴，张仲景将便秘分为“阳结”“阴结”，湿秘一词最早由南宋严用和[3]《严氏济生方·大便门·秘结论治》提出，其言：“秘凡有五，即风秘、气秘、湿秘、冷秘、热秘是也。”后世诸多医家多以此为秘结纲要，从五秘论治。明代张景岳在[4]《景岳全书·杂证谟·秘结》中云“再若湿秘之说，则湿岂能秘，但湿之不化，由气之不行耳，气之不行，即虚秘也，亦阴结也”，认为便秘立名太烦，徒滋疑惑，不能直指临证之要害，将湿秘亦归为阴结。《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)》采用病因病机结合的方法将其分为热积秘、寒积秘、气滞秘、气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘七个证型进行辨证论治[1]。目前虽然很多中医教材以及便秘相关的中医诊疗指南均很少提及湿秘，但湿秘在临床上颇为常见，近年来对湿秘的研究亦受到广泛关注，刘娜[5]分析232例功能性便秘患者的中医体质，结果表明其体质类型主要为湿热质(22.4%)、阳虚质(18.1%)、气虚质(17.2%)。因此湿秘不容忽视，湿秘的提出对功能性便秘的治疗具有重要的指导意义。

    2 湿秘与脾胃气机升降失司密切相关

    最早在《素问·至真要大论篇》中可见湿邪致大便难的论述，其言[6]：“太阴司天，湿淫所胜，则沉阴且布，雨变枯槁，胕肿……时眩，大便难。”明代徐春甫[7]在《古今医统大全·秘结候》中言“凡人大便秘结 ......