吴华芹 韩素亮 石晶晶

    奔豚汤出自张仲景《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》。其曰“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”；“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”[1]。从原文中可以体会奔豚气具有发作性、反复性的特点，病变部位广泛，从少腹经胸至咽喉，涉及多种内科疾病，而此类疾病的根源在于冲气上逆，临床运用奔豚汤治疗，屡获良效。笔者临床试用该方治疗心律失常，收效显著，点滴体会愿与同道分享。

    1 奔豚汤临床应用

    奔豚气是以“气上冲胸、腹痛、往来寒热”为主要表现的一组病证，其病机为肝郁化热，冲气上逆[2][3]。奔豚汤是治疗奔豚气的靶方，由甘李根白皮一升、葛根五两、半夏四两、生姜四两、黄芩、当归、川芎、白芍、甘草各二两组成，具有清热平肝、下气降逆、健脾和胃之功。因奔豚气是冲气上逆之患，病变范围从少腹上冲咽喉，涉及多个脏腑如肝胆、脾胃、心、肺、食道、咽喉等，冲逆之气可侵犯不同的脏腑，而表现出不同的症状，形成不同的疾病。病证虽异，但病机均为肝郁化热、冲气上逆，均可使用奔豚汤治疗。因此，后世医家推崇该方是治疗奔豚气的靶方，但不惟治奔豚气，凡肝郁化热、冲气上逆之患，皆可运用。目前关于奔豚汤的临床拓展应用多集中在精神类疾病[4-7]和消化系统疾病[8-11]领域，如杨晓等[6]用该方治疗焦虑症、张瑞等[9]用其治疗更年期嗳气、姚美玉等[11]用其治疗反流性食管炎，均获良效。其次亦有医家用其治疗心系疾病如冠心病[12]、变异性心绞痛[13]、高血压[14]和脑系疾病如腹型癫痫[12]、神经性头痛[14]的报道。

    2 奔豚汤治疗心悸

    奔豚汤虽然在内科诸多疾病中应用范围广泛，但临床上却鲜见其治疗心律失常的报道。临床上心律失常多呈阵发性、反复性的特点，部分病人发作时伴有明显的冲气上逆表现，这与奔豚气有一定相似之处，临证使用奔豚汤治疗，常获非常之效。笔者认为该方是治疗心律失常的有效方，现分析如下。

    2.1 心悸的病因病机

    心律失常是临床常见病、多发病，属中医学“心悸、怔忡”范畴，传统认为其病机不外乎虚实两端，虚者为气血阴阳亏虚，心失所养；实者乃气郁、痰浊、水饮、瘀血阻滞，心脉不畅[15]。然随着当今社会竞争压力的增加，情志致病成为心悸的常见诱因，中医理论认为肝主疏泄，调畅情志。情志所伤，肝脏首当其冲，肝失疏泄，气郁化火，扰乱心神，则发心悸。《明医杂著·医论》载“凡心脏得病，必先调其肝脏，肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，此心病先求于肝，清其源也”之说 ......