张一滕 祝宇涛 赵智强

    餐后不适综合征是功能性消化不良中的一个亚型，以早饱、餐后饱胀感、食欲不振、嗳气为主要临床特征，且无可以解释其症状的器质性、代谢性或系统性疾病，具有反复发作、难以根治的特点。一项对中国17省市共35834名消化不良患者问卷调查结果显示，餐后饱胀不适者占57.12%、早饱感占40.21%[1]。根据患者主要临床表现，可将其归为“痞满”范畴。《杂病源流犀烛》曰：“痞满，脾病也。”是因脾胃居于中焦，为气机升降枢纽，具有动而不息之性，若脾失健运，不能行气于脾胃，则气结而不散，发为痞满，故曰痞病必责之于脾。所以论治时应以治脾为关键，然“脾健不在补贵在运”[2]，故治脾应以运为健，以运为补。

    本病发生常与外邪侵袭，饮食不节，情志不遂，劳倦过度，禀赋不足有关，而致寒、热、痰、湿、食、郁、瘀内蕴[3]，使脾胃气机壅滞，痞塞不通为病。本文依据上述不同病机证素，分以下六种治法进行分析。

    1 调肝运脾舒忧恚

    肝属木，喜条达，恶抑郁，主疏泄，善疏土而助健运，肝的疏泄功能正常，则脾阳得升，胃气得降。若情绪不畅，肝气郁结，失于疏泄，或木贼土虚，均易致肝气乘其所胜，犯胃剋脾，气机郁滞而成痞满，即“气有余，则制己所胜……其不及，则己所不胜，侮而乘之”[4]。现代临床研究也已证实PDS患者症状与焦虑抑郁状态联系密切[5]，其机制或与“脑—肠轴”相关[6]。

    此类患者多以肝郁气滞为主，证见胃脘痞塞胀满，胁肋窜痛，情志不遂诱发或加重，喜太息，伴见噫气、急躁易怒、目干目胀等，舌红苔白，脉弦或弦细。治疗首当疏肝运脾，方选逍遥散、柴胡疏肝散等，药用柴胡、香附、郁金、佛手、香橼、青皮、八月札等疏肝理气。国医大师李振华[7]在辨治慢性脾胃病时，也强调“治脾必须治肝”，常用柴胡、香附、木香、陈皮、枳壳等疏肝理脾，肝脾同调。

    然运用疏肝法时，亦需兼顾柔肝、清肝、缓肝之法。因肝为刚脏，肝体为阴，喜柔润，恶刚燥，若肝气郁结，疏泄不及，肝血运行不畅，肝体失养，或肝郁日久化火，或妄用理气温燥之品，均可伤及肝阴，表现为目干目涩，视物不清等 ......