宋攀 白杨华 何莉莎

    灼口综合征(burning mouth syndrome，BMS)，又称舌痛症，是发生在口腔黏膜以烧灼样疼痛为主要表现且无明显临床体征的一组综合征，常伴随口干、味觉障碍等症状[1]。BMS在围绝经期这一特定人群中的患病率高，其发病原因尚不清楚，可能包括局部的刺激(如义齿等)、白色念珠菌感染，围绝经期妇女神经—内分泌系统功能紊乱、糖尿病等代谢性疾病、精神情绪因素(如焦虑、抑郁)等。因此，BMS的治疗亦无特殊方法，主要是针对不同的病因进行相应处理。目前最常用的是α-硫酸锌、氯硝西泮、辣椒素、雌激素等药物治疗方法和物理治疗、行为治疗、精神心理治疗等非药物疗法[1-2]。

    中医学强调整体观，在BMS的治疗中有独特的优势，而方证辨证的思路则更具优势，这是因为：(1)方证辨证所辨之“证”，主要是症状的综合概括，一般不从理论进行表述，故对于诸如BMS等病因病理机制本就不甚明确的疑难病，避免了过度进行中医学说理；(2)方证辨证所辨之“证”就是诊断和治疗，证决定方药，可以最大程度地避免“意到药不到”对疗效的影响[3]。本文介绍笔者运用方证辨证治疗BMS的3则医案，以展现方证辨证在处理BMS等疑难病症中的思路。

    1 依据临床症状的方证对应——温胆汤方证

    患者，男，61岁，就诊号2794160，初诊日期2016年12月11日。主诉：自觉舌部辛辣感半年。皮肤科查体：舌、口腔黏膜均未见明显溃疡、糜烂、水疱等原发皮损。入睡困难，早醒，睡眠时自觉额头冒凉气，需以毛巾遮盖方可。大便偏黏，小便可。舌质红，苔黄厚腻。右寸浮滑数，关尺弦滑；左关弦滑。40年吸烟史。诊断：灼口综合征。予温胆汤加减，处方：竹茹10 g、枳实10 g、法半夏10 g、陈皮10 g、茯苓10 g、黄连6 g、黄芩10 g、甘草6 g，6剂，水煎服。药后舌部辛辣感即消失，几天后又有所反复，继予温胆汤加减，治疗2月痊愈。

    按 笔者初见该病例的“舌质红 ......