张文静 郭桂明 范峥 曾祖平

    麻黄始载于《神农本草经》，列为中品，其味辛、微苦、性温，归肺、膀胱经，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿等功效[1]。现代研究表明麻黄中化学成分主要有生物碱、黄酮、单宁、多糖等，具有抗炎、抗癌、抗菌、抗氧化、保肝、抗肥胖、抗病毒、利尿等作用[2]。麻黄及其提取物在临床运用中引起的不良反应虽不常见，却有发生，且往往较为严重，主要表现为心血管系统和神经系统疾病，包括高血压、心肌病、双心室功能障碍、心律失常、坏死性血管炎、猝死、精神障碍、慢性幻觉、狂躁、焦虑、失眠、癫痫；以及对肝脏和其他器官的影响如肝炎、肝损伤、肾损伤、排尿困难、横纹肌溶解、皮疹、青光眼等。本文就国内外麻黄及其提取物所引起的不良反应进行分类概述，为麻黄及其提取物的监管及合理使用提供参考。

    1 麻黄及其提取物应用现状

    1.1 国内临床应用现状

    麻黄在中国应用已有两千多年的历史，作为一味解表药在方剂组方中发挥着不可替代的作用，通过与不同的药物配伍针对不同的疾病而达到不同的治疗目的。麻黄常与止咳化痰药、祛风解表药、平喘药、祛风除湿药合用，治疗咳嗽、痹病、喘病、感冒、哮病等中医疾病[3]。在此次新型冠状病毒肺炎的治疗中，使用次数最多的方剂为麻杏石甘汤，疾病初期苍术与麻黄合用的频次最高，在疾病中期石膏与麻黄合用频次最高，可见麻黄的地位举足轻重[4]。

    麻黄及其提取物的主要有效物质为1-麻黄碱和d-伪麻黄碱，麻黄碱及伪麻黄碱制剂在临床也广泛使用。麻黄碱可直接激动肾上腺素受体，也可通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体，对α和β受体均有激动作用，具有增加心率、增加心肌耗氧量、收缩周围血管、刺激中枢系统、升高血压和促进脂肪和糖原分解等作用[5]，用于治疗支气管哮喘，缓解过敏性鼻炎引起的鼻黏膜充血阻塞，防治硬膜外和蛛网膜下腔麻醉所致的低血压等。伪麻黄碱作为麻黄碱的同分异构体，中枢神经系统及心血管系统作用较麻黄碱弱，具有利尿、抗炎作用，多应用于感冒药物中，以缓解由于血管收缩引起的鼻充血[6]。由于麻黄碱和伪麻黄碱容易被犯罪分子非法制造成冰毒 (去氧麻黄素) ，中国对麻黄碱类复方制剂实施了管控，明确要求“单位剂量麻黄碱类药物含量大于30 mg(不含30 mg)的含麻黄碱类复方制剂，列入必须凭处方销售的处方药管理”。

    在国内，麻黄引起的不良反应虽有发生，但极少有心血管毒性和神经系统毒性等严重的不良反应报道。一方面是由于中医从来不将麻黄用于减肥和增强体力，在使用剂量上也较为严格地执行药典标准 ......