赵进喜 黄金昶 贾海忠 刘宁 王兰 曹俊岭 傅强 王羲文

    参茸芝麝等贵重药物统称“细料药”。部分细料药以滋补功效著称，部分细料药更有回阳救逆、醒神开窍、凉血解毒、镇惊安神等特殊功效，挽救危重症患者屡获奇效。许多临床医生对细料药应用甚少，经验相对欠缺；对于疑难危重症，有些疾病仅用普通药材常收效甚微，病情需要使用贵重药材；多种复杂因素导致部分细料药药物资源枯竭。面对以上诸多问题，如何用好细料药？北京中医药大学东直门医院中医内科学教研室、赵进喜教学名师工作坊特组织专家，就如何深刻理解细料药以提高临床疗效进行讨论。

    1 正确认识细料药，有利于提高临床疗效

    刘宁副主任医师：

    “细料药”是参茸等贵重药物的统称，又称“细贵药材”，包括人参、西洋参、鹿茸、灵芝、冬虫夏草、麝香、犀角、龙涎香、藏红花、珍珠粉、琥珀粉、羚羊角粉、沉香粉、冰片、川贝母等。

    赵进喜教授：

    除了刚才提到的，还有玳瑁、血竭、琥珀粉、珍珠粉等都属于细料药。普通药材的疗效与之相比，不能同日而语。现代医家研发的某些中成药与安宫牛黄丸、牛黄清心丸、紫雪丹、大活络丹等相比，疗效相差甚远，原因之一就是使用普通药材而缺少细料药。而古代丸散剂名方大都含有细料药。因此，想要治大病，如何运用好细料药，非常重要。

    曹俊岭教授：

    细料药从药学的角度来说，就是贵重药。针对细料药，各省根据自己情况、依照自己制定的细料药目录制定相关规范。同时细料药目录也在不断变化，细料药主要是以价格为基础，后来许多细料药随着价格改变会失去细料药名份。

    细料药的管理比普通药的管理相对更加细致，储藏条件要求更加严格，如麝香、牛黄等动物药价格越来越昂贵，称量甚至要用天平、分析天平。

    在应用细料药时，要注意使用的方法的变化剂量要随着改变，例如从汤剂转换为粉末冲服，剂量要适当减少。

    应该注意的是，许多细料药常被恶意炒作，而且造假现象日益严重，在临床使用时应注意鉴别，保证药物质量。

    2 细料药使用时应注意的问题

    黄金昶教授：

    使用细料药需要注意以下几点。

    第1，辨别真伪。例如冬虫夏草，会有一些不良商家用重金属涂其表面，以使颜色保持鲜亮。

    第2，珍稀野生动物保护问题。比如羚羊角、犀角。

    第3，保存问题。麝香辛香之气浓烈。李时珍谓之曰：“麝之香，香气远射”，故需密闭避光保存。牛黄质脆易碎, 也应储存在密闭的小玻璃瓶内。

    第4，剂量问题。比如六神丸、梅花点舌丹都含有蟾酥 ......