杨凯 史利卿 季坤 王梁敏 马建岭 王丽云 李扭扭 宋欢 王颖 王亚杰 罗敬月

    慢性咳嗽为临床常见的病症之一，在中国呼吸专科门诊中约占1/3以上[1]，因其病因复杂，误诊误治率高，成为目前研究的难点和热点之一。《咳嗽的诊断与治疗指南》(2015版)首次增加了中医药治疗咳嗽的内容，表明了中医药在治疗咳嗽方面的优势和地位。慢性咳嗽多具有内外合邪、脏腑相关的特点，其病因病机多为外邪所伤、脏腑虚损、失治误治等而致祛邪不尽，留伏于内，成为伏邪，复因外邪引动，内外合邪，肺气上逆，咳嗽反复，迁延不愈[2]，其主要证候为风邪伏肺、湿热郁肺、寒饮伏肺、肺脾阳虚等[3]。慢性咳嗽寒饮伏肺证因其具有独立的病因病机、证候表现，因此可将此类证型的咳嗽命名为寒饮咳嗽。现代人惯用空调、恣食寒凉的生活方式及寒凉药物滥用等因素，导致寒饮咳嗽已呈上升趋势，约占慢性咳嗽10.76%[4]。目前，对寒饮咳嗽的认识尚显不足，缺乏系统性研究，常影响临床疗效，值得进一步深入探讨。本文将对寒饮咳嗽的命名、病因病机、中医证候及治法方药的认识总结如下，以期为慢性咳嗽的辨治提供理论基础及临床依据。

    1 寒饮咳嗽的文献溯源及其名称的规范

    寒饮伏肺证是慢性咳嗽常见证候之一，病因病机为外感或内伤等因素，导致肺脾阳虚，寒饮内伏，复因形寒饮冷，内外合邪，致肺失宣降，肺气上逆而致咳嗽，以遇冷易咳、得温则缓为特点，兼见咯清稀泡沫痰，形寒背冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉紧或弦滑等表现。寒饮伏肺证所致的咳嗽目前尚无统一名称，部分医家将其称为“寒饮蕴肺”“寒饮停肺”“寒饮射肺”“寒饮伏肺”“肺寒饮停”“水寒射肺”等。根据病因、病位命名的原则，结合寒饮伏肺证具有寒饮留伏，复感寒邪，内外合邪、感寒而发的发病特点，且临床治以宣肺散寒、温阳化饮可取得较好疗效，因此可将此类证型的咳嗽命名为“寒饮咳嗽”。有关“寒饮咳嗽”的认识早有记载。《素问·咳论篇》云：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”《灵枢·邪气脏腑病形》云：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。” 隋·巢元方于《诸病源候论·咳嗽病诸侯》[5]74-75中具体提出寒咳之名并详细阐述其病机，其言：“咳嗽者，肺感于寒，微者则成咳嗽也”，“又有十种咳，一曰风咳……二曰寒咳，饮冷食，寒入注胃，从肺脉上气，内外咳，因之而咳是也”。近年来有关小青龙汤、射干麻黄汤等治疗寒饮咳嗽的相关验案亦屡有报道[6-7]，但对其病名、病因病机等的系统论述尚不详尽，因此规范“寒饮咳嗽”病名对指导临床具有重要意义。

    2 寒饮咳嗽的病因认识 ......