董硕 周可林 陈家旭

    《伤寒杂病论》成书于东汉末年时期，书中总结前人的医学成就和丰富的实践经验、博采众家之长，开创了六经辨证的先河，奠定了中医辨证论治理论体系的基础。其针灸学术思想内涵丰富，不仅继承了《内经》《难经》中的经典针灸治疗方法，还创造性的对六经进行针刺，并在著作中巧妙地融合了阴阳五行、辨证论治、治未病等学术思想，包括对经络腧穴的基本认识、对病因病机的阐述、各种针法的治疗及针灸禁忌、失治误治等相关内容，对后世中医及针灸学的理论发展和临床应用做出巨大贡献。本文基于书中条文、结合现代临床研究，详述《伤寒杂病论》中穴位的选穴原理和临床应用。

    1 风池、风府——风邪在经，解表祛风

    《伤寒论》第24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”

    太阳中风证，理应采用桂枝汤治疗。而在本条中，患者第一次服用桂枝汤后，却没有汗出病减，而是出现了烦热更重的症状。烦者，热也。究其原因，则为太阳经邪气过盛，单纯服用桂枝汤药力不够，并不足以驱邪外出，反而使在经之风邪更为雍盛，从而出现烦热不解的症状。此时张仲景认为应该先针刺风池、风府以祛风解表，后再服用桂枝汤按法发汗将息则愈。

    古代医家对于穴位命名用词精妙且富有深意[1]。《素问·阴阳应象大论篇》中曰“气穴所发，各有处名”，《千金翼方》卷二十八第九中也记载：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”风池和风府两穴均有一个“风”字，说明两穴不仅是风邪易于侵袭人体的关键部位，更是祛风散风之要穴。《内经·风论》云：“风者，百病之长也，至其变化，乃生它病也。”风池、风府两穴相配既可以驱散外风，又可平息内风，用于治疗诸风之证，例如头痛、眩晕、颈项强痛、癫狂、痫证、中风等，在临床内、外、急诊、五官、儿各科中应用广泛。《临证指南医案·头风》[2]云：“右偏头痛，鼻窍流涕，仍不通爽，咽喉疳腐，寤醒肢冷汗出，外邪头风，已留数月……当刺风池风府，投药仍以通法，苟非气血周行，焉望却除宿病。”《针灸大成·伤寒》[3]曰：“恶风有汗为中风，伤卫；无汗恶风为寒，伤荥。先刺风府、风池，后饮桂枝葛根汤。”此外，在临床应用时，为达到更好的临床疗效，医者常采用风池横刺透风府的针刺方法[4-6]，此法可同时刺激风池、风府两穴，且一针通三经(少阳经、膀胱经、督脉)，用于外感表证如恶寒发热、头项强痛、鼻塞流涕的治疗，具有祛风止眩、醒神开窍的作用。孙璇[7]采用风池穴透刺风府穴的方法，进针深度约1.5～2寸，证明此方法可有效改善脑部供血功能。

    在《伤寒论》第24条中，患者再次服用桂枝汤之前 ......