马莹 陶春晖

    慢性萎缩性胃炎是消化系统疾病中的难治病，肠上皮化生(intestinal metaplasia，IM)是其中常见的一种类型，也是公认的胃癌发生前状态，其临床表现主要为上腹部胀闷疼痛、反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐及纳差等，据其症状多归属于中医“胃痞”“胃痛”“反酸”“嘈杂”等范畴。目前IM机制尚不明确[1]，西医尚无确定有效逆转IM的药物，而中医治疗消化系统疾病有其独特的优势，临床疗效较为满意。

    邱明义系湖北中医药大学教授、主任医师、博士生导师、湖北中医名师，享国务院特殊津贴。邱师致力于伤寒研究50余年，善用经方治疗各类疑难杂症，尤其在脾胃病的诊治上积累了丰富的经验。邱师治疗此类疾病，在总结前人经验的基础上，根据该病临床表现，并结合现代人的体质特点，认为脾胃虚弱是本病的主要病机，肝气郁滞是引起症状加重及迁延不愈的重要因素。健中土，疏肝木，护脾胃，调情志，力求恢复脾升胃降之职，从而治愈本病。现将其治疗慢性萎缩性胃炎伴IM经验介绍如下。

    1 因机源流

    早在《黄帝内经》《难经》中就有对脾胃病病因病机的认识。如《素问·举痛论篇》曰“寒气客于肠胃之间……故痛”，《素问·本病论篇》曰“饮食劳倦即伤脾”，《素问·阴阳应象大论篇》曰“在志为思，思伤脾”等，指出外邪、饮食和情志是该病的重要病因。《脾胃论·脾胃盛衰论》明确指出“百病皆由脾胃衰而生也”，强调脾胃虚弱是本病的基础。《景岳全书·痞满》载“怒气暴伤，肝气未平而痞”，认为肝气郁滞是引起本病的原因。《临证指南医案·胃脘痛》中言“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，说明本病与痰瘀凝聚有关。

    当代中医大家根据自身临证诊治经验，对慢性萎缩性胃炎伴IM有其独特的辨治体系及治疗准则。如国医大师路志正[2-4]指出，慢性萎缩性胃炎的基本病机是阴虚为主的气阴两虚证兼夹湿证。路老认为慢性萎缩性胃炎伴IM，初期以肝郁气滞及脾胃虚寒为主；中期以脾虚湿热内蕴及脾虚胃阴不足为多见；后期则因本病反复发作，经久不愈而致气阴两伤及津枯血瘀为多见，治疗上强调顾护脾胃气阴的重要性。国医大师徐景藩[5-7]认为，慢性萎缩性胃炎伴IM以脾虚为本，肝胃不和为标，病久脾不生津则以胃阴不足为主。徐老将本病分为中虚气滞、肝胃不和、胃阴不足三类主证，又以胃阴不足伴血瘀等兼证者居多，故以养胃理气行瘀为主治疗本病。国医大师李佃贵[8-10]在传统中医理论对本病认识的基础上，提出“浊毒学说”，认为浊毒是慢性萎缩性胃炎伴IM的重要致病因素和病理产物。李老认为，本病初期标实为主，浊毒内蕴、气滞阻络、胃失和降；后期虚实相兼 ......