刘亚琪 王逸骁 郑承红

    汗证是津液外泄的异常表现，《素问·阴阳别论篇》认为“阳加于阴谓之汗”，而阴阳失衡是汗证的最根本原因[3]，如《三因极一病证方论》曰： “人之气血，尤阴阳水火，平则宁，偏则病。阴虚阳必凑故发热自汗，如水热自涌。阳虚阴必乘，故发厥自汗，如水溢自流。”目前临床上治疗汗证多以益卫固表、滋阴养血、清肝泻热、调和营卫为法[1-5]，对于经久不愈及反复发作的汗证往往疗效欠佳。笔者认为肝阳脾阴在诊治难治性汗证中起着重要的作用，调整肝阳脾阴，使之保持或恢复相对平衡，达到阴平阳秘的状态，是防治汗证的关键。

    1 病案举隅

    1.1 自汗

    患者，女，27岁，因近2年白天汗出明显于2019年5月15日来诊，自诉近2年来白天汗出，活动后明显，自服玉屏风散后未见明显好转，口干喜温饮，情绪易激动，睡眠尚可，大小便正常，舌质暗红，舌边有齿痕，苔薄腻，脉弦。辨病为自汗，辨证为肝经郁热，脾困水湿不运。以疏肝阳，清肝热，化脾湿为法；拟柴胡温胆汤加减，处方：柴胡10 g、黄芩15 g、丹参10 g、川芎10 g、丹皮10 g、法夏10 g、陈皮15 g、山药15 g、生牡蛎20 g、茯苓30 g、珍珠母10 g、浮小麦30 g，7剂，水煎服，日1剂。一周后复诊：诸证略减，眼睛干痛，睡眠欠佳，舌质略红，苔薄，脉弦。守上方加夏枯草10 g、酸枣仁20 g、7剂，水煎服，日1剂。继服一周后，患者诉汗出明显好转，眼睛干痛缓解，未有特殊不适。

    按 柴胡温胆汤是由《伤寒论》小柴胡汤和《三因极一病证方论》温胆汤合方而成，方由柴胡、陈皮、半夏、茯苓、生甘草、竹茹、枳实组成[6]。患者白天汗出，活动后明显，为自汗的表现，情绪易激动，舌质暗红，边有齿痕，脉弦，辨其病位在肝脾，肝阳不舒，郁而化热，上扰清窍则口干，郁火影响情志则情绪易激动，脾土之阴受损，转输之官失职，则水液内停，日久化为痰湿，痰湿内蕴，加之脾阴亏虚，虚火蒸腾，合肝之郁火，两相导致患者口干喜温饮而不喜冷饮，故以柴胡温胆汤加减疏肝泄热，健脾化湿，方以柴胡、川芎入肝经，调肝阳，散郁火，山药入手足太阴 ......