陈自佳 韦尼

    产后风湿，也称产后痹，指育龄期女性在产后这一特殊时期出现一系列风湿性症状的疾病[1]，如四肢关节肌肉疼痛酸胀、沉重麻木、屈伸不利，伴畏寒、自汗盗汗、倦怠乏力、气短心悸、失眠健忘、急躁易怒或郁郁寡欢等。本病临床表现复杂多样，无特异性，相关实验室及影像学检查指标也多无异常。目前本病患者日益增多，已引起西医学界重视，将其归属于“功能性风湿病”范畴[2]，并以止痛药、镇痛药、抗焦虑抑郁药、抗风湿药治疗，但效果均不尽如人意。中医治疗本病方法众多且效果明确，现存历代医籍中可见大量关于本病病因病机、辨证分型、治疗用药等方面的记载。本病病位虽在关节肌肉，但与中医“肝”关系密切，临床从“肝”论治可取得较好的疗效。

    1 中医的肝与产后风湿生理病理联系

    1.1 肝主藏血，血虚是产后风湿发病基础

    中医认为，肝具有贮藏一定数量血液的作用，唐代王冰注释《素问·五脏生成篇》云：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也。”目前认为血虚是本病发病基础，也是导致病机中气血郁滞的关键。明代秦景明《幼科全针》言“痹者，内因肝血不足，外被寒湿所中”，而女性以肝为先天，以血为本，一生经、带、胎、产等生理活动均与肝关系密切。《妇科玉尺》曰“产后真元大损，气血空虚”；《妇人大全良方·产后中风筋脉四肢挛急方论》曰“夫产后中风，筋脉挛急者，是气血不足”，可见女性妊娠期间大量气血孕育胎儿，分娩时又有出血，故产后气血俱亏。肝主筋，若血虚不能养肝柔筋，则四肢筋脉拘挛不利、疼痛，故可发为本病。当代国医大师路志正认为女性产后血虚为重，又气随血脱，故血虚为本病发病基础[3]；国医大师周仲英也认为女性生产过程中亡血失精，本病当以血虚为本[4]。李雪微等[5]对本病患者中医证型分布规律进行调查，结果发现血虚证最为多见。临床研究也表明贫血是女性妊娠期常见的合并症，若实施针对性营养保健措施可显著降低产后出血、产褥期感染、产后关节肌肉疼痛等并发症发生率[6]。

    1.2 肝主疏泄，气血郁滞是产后风湿病机关键

    中医认为，肝具有疏通、调畅全身气机的作用，而气机调畅与否又影响着血液运行与情志变化。血虚是本病发病基础，由此造成的气血郁滞是病机关键，贯穿本病发展始终[7]。《临证指南医案》云“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴而用阳”，女性产后血虚，肝体得不到肝血滋养，疏泄功能失常，气机郁滞。一方面，气为血帅 ......