任存霞

    多囊卵巢综合征(polyeystie ovary syndrome，PCOS)，是育龄妇女常见的一种以持续无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗为特征的复杂的内分泌—代谢异常性疑难病变，具有高度异质性，临床表现多种多样，较为难治。中医典籍中对PCOS并没有专门的病名记载，据其临床表现归属于中医学“月经后期”“崩漏”“闭经”“癥瘕”“不孕”等疾病范畴；根据其高雄激素体征，也可按“痤疮” “肥满”进行治疗。“窠囊”是中医学的独特理论，本文基于窠囊理论，从中医学病因病机、辨证论治等方面探讨PCOS。

    1 基于“窠囊理论”探讨PCOS的病因病机

    1.1 窠囊之理论基础——痰瘀互结

    窠囊之说, 最早由宋代许叔微提出：“湿痰、痰饮成癖囊。”《丹溪心法·痰饮》中把许叔微的痰成窠囊之说与瘀血联系，首次明确提出了“痰夹瘀血”的观点：“自郁成积，自积成痰，痰夹瘀血，遂成窠囊。” “痰夹血遂成窠囊。痰病久得涩脉，卒难得开，必费调理”。成为痰瘀互结证治理论成熟的标志。现代研究者认为，广义窠囊内涵丰富，狭义窠囊以痰瘀为主[1]。痰和瘀，其本质上是津与血的关系，津凝为痰，血滞为瘀，病理上相互影响，均为阴邪，易同气相求，而痰阻则血瘀，血瘀亦可加重痰阻，“血瘀既久，亦能化为痰水”， 常常痰瘀同病。窠囊作为痰瘀盘踞窝藏之地，痰瘀胶结，气血凝滞，脉络受损，病情恶化，形成痼疾。“窠囊”遂成痰瘀互结理论中的重要概念。现代中医学家普遍把PCOS的病因病机归纳为“痰瘀阻滞胞宫冲任”，认为痰瘀互结为窠囊排卵障碍的重要病机。痰瘀壅滞于胞宫冲任临床表现为月经紊乱、闭经、卵巢呈多囊性改变、久则不孕等症状，而痰瘀阻滞肌肤可表现为多毛、肥胖。而PCOS临床四联症(闭经、不孕、多毛、肥胖)的证候表现符合中医“痰”和“瘀”的证候诊断。因此，笔者认为“窠囊阻滞冲任胞宫”是PCOS的中医学重要发病机制之一 ......