陈琦 陈明 廖慧妍 张天奉

    1 病案摘要

    患者，72岁，2019年8月4日因“服用别嘌醇后出现全身红疹1周”，至广州中医药大学第一附属医院肾病科门诊就诊。患者既往痛风病史5年，无其他基础疾病，平素痛风发作时口服塞来昔布胶囊、秋水仙碱治疗，1月以来开始不规律服用别嘌醇，1周前患者出现双下肢散在红疹，点状分布，遂停服别嘌醇，红斑逐渐蔓延至全身，并出现双下肢水肿，发热(体温最高达39.3℃)，为进一步诊疗收治入院。入院症见：患者全身散在弥漫性米粒大小红丘疹，密集对称分布，形态如猩红热样，伴瘙痒，发热(体温39.1℃)，口腔溃烂疼痛，双下肢重度水肿，全身乏力，口干，纳差，小便量少，舌绛红，苔黄腻，脉浮细数。查体：心、肺、腹部查体未见明显异常，精神差，意识清晰，对答切题，神经系统查体未见明显异常。四肢肌力肌张力大致正常，双下肢重度水肿。相关检查：血分析：白细胞9.14×109/L，血红蛋白95 g/L，降钙素原0.21 ng/mL；生化检查显示：肌酐303 μmol/L，尿素氮23.60 μmol/L，尿酸855 μmol/L，肝功未见明显异常。根据患者临床表现、既往病史及辅助检查结果，西医诊断考虑为别嘌醇过敏引起的急性肾损伤，给予静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg，每日1次，静脉滴注10%葡萄糖酸钙注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液100 mL， 每日1次，口服氯雷他定片10 mg，每日1次。中医诊断：血证(紫癜)；辨证：邪毒内扰，邪热伤阴；治法：清热解毒，透热养阴佐以健脾祛湿；治以清营汤加减，处方：水牛角先煎20 g、生地黄10 g、金银花10 g、麦冬15 g、丹参15 g、玄参10 g、陈皮10 g、生石膏10 g、甘草10 g，4剂，每日1剂，水煎服，取汁400 mL，分早、晚2次温服。

    2019年8月7日二诊：患者入院第4天 ......