佟雪 孙林 庞博 杨波

    糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease，DKD)既往称糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)，是指由糖尿病引起的肾脏疾病。据统计，DKD大约发生在30%的1型糖尿病患者和40%的2型糖尿病患者中，是导致世界终末期肾病的主要病因[1]。

    中医学博大精深，近年来在DKD的治疗方面越来越显示出突出的优势。“谨守病机，各司其属”，病机是疾病发生、发展过程中的本质特征，“辨机论治”体现了中医“治病求本”的哲学思想[2]，特别是对于DKD来说，其病变时间长，临床表现复杂，更需要医家们深入把握DKD的内在发病机制，从而制定治疗原则。古代医家大多认为DKD的病机是阴津亏虚为本，燥热偏胜为标；病位主要在肾。随着DKD临床表现的复杂化和医家们在临床过程中的不断思考与总结，目前围绕DKD的病机理论及治疗出现了许多经实践检验有效的不同角度、多层次的创新性认识。本文将从脏腑理论、络病理论、癥瘕理论、伏邪理论、毒邪理论，风邪理论6个角度概述近代各家在DKD病机及治疗方面的新认识，以期待为DKD的治疗提供更多的思路。

    1 从“脏腑理论”论治

    1.1 从脾论治

    脾与消渴病密切相关，如《灵枢·本脏》提出“脾脆，善病消瘅”的论述[3]。而消渴病肾病由消渴病日久不愈，迁延而来，两者具有相同的病机特点。从“五行生克”的角度来讲，脾土与肾水存在相克的关系，脾气亏虚，运化失职，脾不治肾，可以引起人体水液代谢紊乱。故有“诸湿肿满，皆属于脾”的病机理论。基于这些认识，文献计量统计表明，研究从脾论治DKD的学者很多[4]。

    王世荣教授[5]认为脾气亏虚是贯穿DKD发展的核心病机，并提出可依据临床表现灵活选用健脾升清固摄、健脾利湿化浊、健脾益气活血及健脾温阳化水四法。阎晓萍教授认为脾失散精，浊毒损肾是消渴病肾病的重要病机，认为由糖、蛋白质、脂肪等代谢异常引起的代谢性疾病属脾无法正常将饮食水谷化生为精微物质，淤积体内而成浊毒，并进一步损伤肾体，治疗上提出“以脾治肾，以脾代肾”的方法，并根据“早、中、晚”三期分期论治[6]。余江毅教授认为“膏脂失运”是消渴病肾病的重要病机，“膏脂”即现代医学所说的脂肪组织，痰湿是膏脂失运的病理产物，病机实质在于脾失健运；并自拟“芪葵颗粒”，在临床上得到了广泛应用[7]。最近的一项现代医学研究[8-9]认为，肠道菌群的失调与DKD的发生有关，硫酸苯酯由食物中的酪氨酸经过人体代谢转化而来，是导致糖尿病肾损害的重要元凶。这与中医脾胃的功能相对应 ......