张赛 徐江喜 席雅婧 韦尼 刘小平 朱跃兰

    干燥综合征(sjogren’s syndrome，SS)是一种以外分泌腺体分泌功能损害为主要特征的系统免疫性疾病。其病理变化在于淋巴细胞的高度浸润，主要症状表现为口眼干燥、猖獗齿、反复发生的腮腺炎且常伴有多系统多脏器损害[1]。该病在中国人群患病率达0.29%～0.77%，女性居多，发病年龄主要集中在为30～60岁[2]。目前西药并无特效靶向药物。SS作为中医药治疗的优势病种之一，因其安全、有效、副作用小而得到普遍认可。

    干燥综合征属于中医学中“燥痹”范畴。发病与五脏均相关，病性为本虚标实，根本发病原因是津液亏虚、气血阴阳不足，标实为燥、毒、瘀丛生。燥盛蓄积，日久成毒，瘀血与燥毒搏结，以致本病缠绵难愈[3]。笔者在临床观察中发现临床单用滋阴清热、活血化瘀法往往疗效不尽如人意。本文立足《内经》“阳化气，阴成形” 理论，认为SS的形成是因“阳化气”不足而阴聚成形太过。基于此，本文以“阳化气，阴成形”思想为指导，探讨温通阳气之法在SS诊治中的应用。

    1 “阳化气，阴成形”的理论内涵

    “阳化气，阴成形”理论蕴含深刻的生命观、恒动观与疾病观[4]。《素问·阴阳应象大论篇》指出其源流:“积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形”[5]。天之阳气下降，地之阴气上升，阴阳二气交感而化生万物。伴随着阴阳的概念，形成“气分阴阳”的思想[6]。张介宾注为“阳动而散，故化气。阴静而凝，故成形”，指出生理上阳性热而主动、化气，推动人体的功能；阴性寒而凝敛、凝聚，生成人体的形质。“阳化气，阴成形”在一定条件下互相转化[7]。阳化气是阳气运化阴形，将有形之阴弥散成无形之阳，阴成形是阴气敛聚阳气，将无形之阳凝聚成有形之阴。人体生命活动的过程就是阴阳对立制约，不断转化。《素问·生气通天论篇》有云：“阴平阳秘，精神乃治”，阴阳决定了生命的功能与形质，阴阳调和，则生命如常。《灵枢·百病始生》所言:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。”可见自然界的气候变化和七情不和等因素导致“阳化气、阴成形”动态平衡失调，机体就会患病，即《素问·阴阳应象大论篇》所说的“阴胜则阳病，阳胜则阴病。”

    《内经》重视“元阳”理念，把“阳化气”的功能放到极其重要的地位。《素问·生气通天论篇》曰:“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”仲景先师深谙重阳之理，临床中重视顾护阳气 ......