韩增银 王盼 刘文静 石芳 张乃霖 赵蓓蓓 李京尧 刘启泉

    肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种反复腹痛，并伴排便异常或排便习惯改变的功能性肠病[1]。罗马IV诊断标准将其分为四个亚型：腹泻型(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)、便秘型(constipation-predominant irritable bowel syndrome，IBS-C)、混合型(mixed-predominant irritable bowel syndrome，IBS-M)、不定型(unsubtyped-predominant irritable bowel syndrome，IBS-U)[2]。腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者约占中国IBS人群的65%[3]。根据其症状归于中医“泄泻”“腹痛”等范畴，肝郁脾虚是导致IBS发生的重要病机[4]。笔者认为IBS-D的发病虽与脾、肝相关，但与心、肺、肾三脏也密切相关，五脏失调是其病因病机。《素问·玉机真脏论篇》曰“五脏相通，移皆有次”，《景岳全书·妇人规·经脉类》云：“五脏五气，无不相涉，故五脏中皆有心气，皆有肺气，皆有脾气，皆有肝气，皆有肾气。”国医大师邓铁涛教授提出五脏相关学说[5]，系统解释了肝、心、脾、肺、肾每一脏与其他四脏间生理病理上的相互联系和影响[6]，生理上，五脏之间相通相移，使机体处于阴平阳秘的调和状态[7]，病理上，一旦某个脏腑感受邪气或阴阳失调形成疾病，则该脏疾病的发生及传变都与其余脏腑有一定联系[8]。

    1 “通调五脏”理论基础

    1.1 脾肝肺与IBS-D

    脾与肠解剖位置相邻，IBS-D病位在肠，但与脾密切相关。脾运正常，津液水谷各司其道。若脾虚弱，运化失职，则水反为湿，谷反为滞，混合而下，可见泄泻。脾虚生湿，湿邪困脾，二者常互为因果。肝主疏泄，脾主升清，二者生理上密切相关，脾的升清与运化有赖于肝气疏泄，肝主疏泄功能正常，则脾运化有度。若肝失疏泄，则气机不畅，郁滞不通，可见腹痛。肝郁克脾，脾失健运，故泄泻。肺与大肠相表里，肺气肃降，则大肠传导如常。若肺失宣发，郁久化热，肺热下移大肠致其传导失司，遂为泄泻。IBS-D的发病，脾虚是本 ......