张楠 张金玺

    《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》云：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉”[1]。注家对于本条柔痉“不恶寒”之语的注释，至今仍欠合理。笔者认为，“不恶寒”非“不怕冷”之义，亦非“恶寒”衍文，实指“恶风”而言。兹不揣孤陋，浅析如次，以就正于方家。

    1 柔痉“不恶寒”的目前注释简况

    对于柔痉“不恶寒”之语的注释，目前主要见于四种情况：第一种是在阐释该条条文时没有论及“不恶寒”词语，如《金匮要略释义》[2]、《金匮要略方论解析集要》[3]等。第二种是将“不恶寒”原语带过，没有作具体解释，如《金匮要略讲义》云：“寒性凝敛、收引，寒邪偏盛，腠理致密，则恶寒而无汗，属表实，称刚痉；风邪开泄、散发，风邪偏盛，腠理疏松，则不恶寒而汗出，属表虚，称柔痉”[4]；《金匮要略研究》云：“刚痉无汗而恶寒，柔痉汗出而不恶寒，这是两证的鉴别点”[5]。第三种情况是认为“不”字属于衍文，“不恶寒”应为“恶寒”，如《全注全译金匮要略》云：“不，属衍文，应删去。考《脉经》‘不恶寒’下小注‘一云恶寒’；《诸病源候论》无‘不’字”；“痉病，初起具有太阳表证见发热无汗，恶寒者，此属表实邪闭而筋急，故称为刚痉”；“痉病，初起具有太阳表证见发热汗出，恶寒者，此属表虚筋急，故称为柔痉”[6]。《高等中医药院校教学参考丛书·金匮要略》(第二版)云：“《诸病源候论》无‘不’字”；“至于原文所说柔痉不恶寒，并非都如此。事实上凡是病邪在表的都有恶寒症状，不过有程度的轻重、时间的久暂而已，所以《诸病源候论》对于柔痉亦提到恶寒”[7]。另外，以上两书还均依据《针灸甲乙经·卷七》记载，认为刚痉“反恶寒者”的“反”字也属于衍文。第四种情况是将“不恶寒”注释为不怕冷，如《金匮要略语译》云：“病人具有太阳病的脉证，发热没有汗，反而怕冷的，叫作刚痉……病人具有太阳病的脉证，发热出汗而不怕冷的，叫作柔痉”[8]。《文白对照中医古典名著精品丛书·伤寒论》云：“太阳病，发热没有汗出，反而怕冷的，叫作刚痉……太阳病，发热汗出，而不怕冷的，叫作柔痉”[9]。

    2 将柔痉“不恶寒”注释为“不怕冷”于理不通

    笔者认为，将柔痉之“不恶寒”随文敷衍地注释为“不怕冷”，与《金匮要略》同篇其他条文和《伤寒论》有关条文内容不符，于理不通。

    《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》第7条云：“病人身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也”[1]。本条论述了痉病的主要症状，仲景明确指出痉病是有“恶寒”表现的 ......