刘盼 刘晓萍 金瑄 刘乾生 马艳芳 梁田 杨聪

    儿童期抑郁障碍是指起病于儿童期(此处指18岁之前的未成年人)，以情绪低落、愉快感或兴趣丧失为主要表现的一类精神障碍，简称儿童抑郁症[1]。抑郁障碍是儿童青少年发病率最高的儿童精神疾病，其病程长、复发率高,终生患病率可达11%～20%[2-3]。近年来，抑郁症自杀率持续上升，且明显趋向低龄化[4]，目前儿童抑郁症的干预措施以心理治疗及抗抑郁药的应用为主，而这两种干预措施对于认知发育尚不成熟及6岁以下患儿不适用，且服用抗抑郁药与抑郁症患儿自杀风险的关联一直备受关注。中医学虽未明确提出“抑郁症”这一病名，但从抑郁症的临床表现和特征来看，与中医古籍中的“郁证”“百合病”及“脏躁”等病症相类似，具有悲忧善哭、心神不宁、烦躁不寐、食欲减退、精神恍惚等临床表现。中华中医药学会脑病专业委员会和国家中医药管理局全国脑病重点专科抑郁症协作组[5]将抑郁症分为心脾两虚、心肾不交、心胆气虚、肝郁脾虚、肝胆湿热及肾虚肝郁6个证型，并制定了养心健脾、滋阴清心、益气镇惊、疏肝健脾、清肝利胆及益肾调气6种相应治则。临证观察发现，心、脾与儿童抑郁症关系密切，运用“补益心脾”法治疗儿童抑郁症，临床疗效显著，现总结如下。

    1 立足心脾，把握病机

    1.1 心与抑郁症

    《类脏》云“意志思虑之类皆神也”，而心主神明，说明人的情感、意识、思维等精神活动有赖于心神的主宰。而心主神明和主血脉两大功能之间关系密切。《灵枢》篇云：“血者，神之气也。”血为神之基，神得血则养，若心血不足、心神失养则会出现精神涣散、思维迟钝、注意力难以集中、夜间睡眠障碍等抑郁症状；心主血脉的功能又受心神的主宰和支配，心神失养，则不能正常支配心主血脉的功能，使心血进一步不足，抑郁症状进一步加重。心为阳中之太阳，心神以阳气为根，只有心阳的化育及温养功能正常，营卫血气才得以调和使神有所养。此外，心阴、心阳相协调使脉道通利、血流运行正常而神有所藏。可见心之气血阴阳为心神正常的物质基础。心在志为喜，若心之气血不足，神无所主，化喜不及，喜不胜悲，无以克悲，反被悲侮，便会出现悲忧抑郁症状。

    1.2 脾与抑郁症

    《灵枢》云:“脾藏营，营舍意。”营具有化生气血的作用，可为人的思维活动提供物质基础，而营源于脾胃化生水谷之精华。脾胃为“后天之本”“气血生化之源”，脾主运化，将饮食物化生为气、血、津、液并输送至全身，使神得以有源化生。脾主统血，通过其固摄作用使化生的气血行于脉中滋养全身，并固摄心神。脾主升清 ......