周洋 谢晶日

    胆囊炎系消化系统的一种常见病、多发病，是由细菌感染、化学性刺激、胆囊结石、高脂饮食等引起胆囊壁的炎症性病变[1]，其基础症状多为右上腹部疼痛，甚则向右肩背部放射，恶心呕吐、厌油腻等。随着现代人工作压力升高、饮食高脂化、活动量减少，慢性胆囊炎的发病率亦继之提升。中西医结合疗法在慢性胆囊炎的临床治疗中应用效果显著，相较单一西医疗法能够切实提高整体疗效，具有极高的推广价值[2]。临床实践证明，有疏肝理气、通下利胆、清热解毒、活血化瘀等作用的中药对急、慢性胆囊炎均有治疗作用，尤其对慢性胆囊炎，中医药更具疗效和特色[3]。“胆胀”是慢性胆囊炎的中医病名[4]，对于胆胀病的治疗，中医具有辨治论治、因人制宜一大特色，可根据患者个人情况不同而选方用药，疗效显著。

    虚实辨证可以准确把握疾病发展的不同阶段，反映人体的生理、病理、病机转化，指导临床辨证、治法、遣方用药的应用[5]。胆胀病以郁滞湿热为主，久病者则以虚为主，临证多见虚实夹杂。应在权衡正虚与邪实主次多少的前提下分别进行调治[6]。

    1 虚实反映了胆囊炎的病因病机

    “百病之生，皆有虚实”“邪气盛则实”以及“虚实者，有余不足也”，都明确揭示虚实的本质，即“实”主要是指邪气盛实，“虚”主要是指正气不足。现代中医认为胆囊炎属实的病理因素有“湿、热、毒、滞”，其中慢性胆囊炎以“湿、热”为主，属虚的病理因素多见“脾虚、阴虚[4]。临证发现此病实者，以气郁、湿热多见[7]，症见口苦、胁肋胀痛、不思饮食、烦躁易怒等。审其诱因，无外乎情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞等。究其根本，过怒伤肝，忧思伤脾，过喜善悲耗伤心气，使气机失调，肝气郁滞；嗜食酒肉肥甘，饥饱失常，损伤脾胃，脾失健运，内生湿热或木乘土虚，肝胆疏泄失司；外感湿热邪毒，内蕴中焦或寒邪侵入少阳，寒性凝滞，经脉拘紧或虫石阻滞，枢机不利，胆腑郁闭，通降失常，不通则痛，胆腑通降受阻，胆液郁积，发为胆胀。此病虚者以脾胃虚弱、肝血亏虚者多见。盖因患者先天不足或久病 ......