郭亚萌 关亚超 关运祥 王宝亮

    多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘性疾病，以视力障碍、肢体运动障碍、肢体感觉障碍等为主要临床表现，具有反复发作和多部位受累的临床特点，西医治疗主要以糖皮质激素冲击治疗及免疫治疗为主[1]，随着病情进展，药物增加，副作用逐渐增多。中医虽无“多发性硬化”病名，诸多医家将其归属于痿证、骨痿、视物昏渺等范畴，据其临床表现将其归属于痿证[2]。历代古代典籍从湿热成痿论述了痿证的发生发展，丰富发展了“治痿独取阳明”的治疗原则。有医家发现湿热之邪与多发性硬化的各个临床症状存在密切联系，是本病发生发展的重要病理因素，且贯穿疾病的整个过程[3-4]。研究表明，中医药治疗多发性硬化具有较好的优势，能有效改善神经症状，减少激素副作用，提高患者生存质量[5]。基于湿热成痿理论，在治疗时重视湿热贯穿疾病始末的特点，根据湿热对脏腑影响程度进行分期治疗，以清热健脾利湿为治疗原则。以清燥汤为基础方，灵活化裁，湿热偏盛者，宣肺健脾清肠以上中下三焦分消湿热；热灼痰凝津亏者，滋补肝肾兼清热化痰；久病及肾者，温煦命门以解毒通络。

    1 湿热与多发性硬化的联系

    1.1 湿热是重要病因

    《素问·痿论篇》云：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿”，指出因居住潮湿之地外感湿邪而致肉痿。《脾胃论》曰：“燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下痿软瘫，不能动，行走不正，两足欹侧”，提出湿热犯肺，金水不能相生而肾亏致痿。同样，内生湿热也是痿证发病的重要因素。方隅在《医林绳墨》中提到：“痿之一症全在湿热。由乎酒色太过，气血空虚，反加劳碌，筋骨有损，由是湿热乘之。”《证治准绳》曰：“五劳五志六淫尽得成五脏之热以为痿也。”

    1.2 湿热具有独特的致病特点

    湿热致病广泛。“伤于湿者 ......