孙继飞 邵泽燕 张爱华 秦绍林

    痛经是临床中常见的妇科疾病，西医分为原发性痛经和继发性痛经两大类。医学调査显示在中国妇女痛经的发生率为33.1%，而原发性痛经比例为53.2%[1]。痛经在中医称之为经行腹痛。历代医家多从肝、脾、肾论治，以温经通络、活血化瘀等方法治疗，疗效明显。本文基于《内经》“形寒饮冷则伤肺”指导思想，对于部分临床患者出现由于“形寒饮冷”造成的痛经，以小青龙汤散寒蠲饮法治疗，具有一定疗效。

    1 从肺论治痛经理论探析

    1.1 形寒饮冷则伤肺

    《灵枢·邪气脏腑病形》云:“形寒饮冷则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行。”意思是指形体受寒，饮食生冷,内外寒邪，可损伤肺脏，导致肺失宣降，气机逆乱[2]。“形寒饮冷则伤肺”有三。其一，外感寒邪。由于肺为娇脏，而“娇脏易伤”，《素问·咳论篇》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”六淫之邪侵犯人体，则首先犯肺。寒邪通过皮肤、毛孔、口鼻传入体内，致使肺脏受损，宣降功能失常。其二，中焦之脾寒。肺脾为子母之脏，又同属太阴。“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒”。由于过食寒凉生冷之品，损伤脾胃之阳，脾失健运，运化功能失常，不能正常输布津液，敛聚为痰，壅遏肺气，或寒气从中焦肺脉上至于肺，感受两寒，内外合邪，损伤肺的宣发肃降功能。正如张志聪注解《素问》云：“手太阴之脉起于中焦，还循胃口，寒饮入胃，则冷饮之邪从肺脉而上至于肺矣。”其三，肺内感寒。“五脏各以其时受病，非其时，各传以与之”，由于五脏经络感邪致病，皆可互相传感，其他脏腑受寒，也可传至于肺。因此，无论是感受寒邪还是饮食生冷都可导致肺失治节，宣降功能异常。

    1.2 肺主治节、朝百脉

    肺与月经关系密切，早在《素问·评热病论篇》云：“胞脉属心络于胞中，气上迫肺，心气不得下通，故不月。”指出因气机失调涉及肺、心，致使月经失调。明张景岳在《张氏医通》云：“经血阴水也，属冲任二脉，上为乳汁，下为血水。其为患……有因肺气虚伤不能统血而经不行者。”指出因肺脏功能失常而出现闭经。清尤在泾亦云：“此言妇人之病，其因约有三端……而其变症，则有在上，在中，在下之异，在上者肺胃受之。”由此可知肺脏的生理功能变化会影响月经的变化。

    《素问·灵兰秘典论篇》言：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺主治节，其主要职责佐君行令。肺主皮毛，心主血脉。肺脏可调控人体呼吸，排浊纳清，助心行血。《素问·五脏生成论篇》云：“诸血者，皆属于心，诸气皆属于肺，此四肢八溪之朝夕也 ......