尚唱 崔向宁

    半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。原方本主治梅核气，即表现为咽部如有异物梗阻，但饮食吞咽无碍。梅核气多因肝郁气滞，继而肺不布津，所聚生之痰与气交结上阻咽喉所致，本方辛开苦降、化痰散结、行气降逆，以消搏结之痰气，令病人恢复如常。笔者发现在临床上采用此方治疗情志失常所致的失眠、抑郁、惊恐发作效果也颇为显著，现将其简述如下。

    1 失眠

    患者，女，62岁，2019年6月20日初诊。主诉：失眠5年。现病史：5年前因家中琐事出现入睡困难，每晚需3～4小时方能入睡。刻下症：常觉气短，心烦，乏力，易疲劳，手脚心热，口干，口苦。平素恣食肥甘厚味，性急，两肋胀，善太息。大便量少难下，每日1行。舌淡，苔白腻，脉弦细。2019年6月18日查血生化：血清总胆固醇：6.88 mmol·L-1；载脂蛋白-A：2.51 g·L-1；载脂蛋白-B：1.08 g·L-1；同型半胱氨酸：25 μmol·L-1；高密度脂蛋白：2.74 mmol·L-1；低密度脂蛋白：3.40 mmol·L-1。中医诊断：不寐病。辨证：肝气郁结，痰热内扰，心神失养证。治宜疏肝解郁，清热化痰，养心安神。方以半夏厚朴汤加减。处方：法半夏15 g、姜厚朴10 g、紫苏梗20 g、茯苓30 g、柴胡10 g、黄芩10 g、白芍30 g、木香10 g、醋香附10 g、党参15 g、浙贝母10 g、金钱草30 g、煅瓦楞子30 g、炒酸枣仁30 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、麸炒枳实15 g、合欢皮30 g、百合15 g。7剂，颗粒剂，温开水冲服，日1剂。

    6月27日二诊，入睡较前容易，心慌气短有所减轻，偶心烦，仍手脚心热，两肋胀，纳可，舌红，苔黄，脉弦细。上方去百合，加丹皮20 g、青皮10 g、吴茱萸3 g，继服7剂，服法同前。

    7月4日三诊，偶有心慌，气短明显减轻，睡眠明显改善，口干、乏力减轻。舌红，苔微腻，脉细。守方继服14剂，服法同前。随访患者睡眠情况良好，心慌、气短少有发作。

    按 失眠归属中医学心系疾病“不寐”范畴，首载于《内经》中为“不得卧”“目不瞑”。其证多分虚实两端，实证为邪热、肝火、痰热扰动心神，虚证多见于心肾阴虚、心脾气血虚弱、心胆气虚无以濡养心神，阴阳失交而发不寐。中医素有“顽痰怪症”之说，痰致病范围颇为广泛，痰可随气上扰，蒙蔽心窍，致心神失宁，神不内守，则夜寐不安。本案患者失眠5年，常觉心烦，手脚心热，肋胀，善太息 ......