吕致君 肖康平 许军峰

    眼肌痉挛系指眼轮匝肌不自主兴奋收缩，轻者表现为眼周肌肉牵拽跳动，严重痉挛者眼睑紧闭，睁而不开，甚至引起整个面部肌肉的抽动痉挛，精神紧张、劳累是本病的重要诱因。本病的病因目前尚不明确，现代临床表明[1]，系与大脑基底神经节异常代谢有关，代谢失常导致面神经过度放电，眼轮匝肌受面神经的支配，面神经过度兴奋造成眼肌局限性张力障碍最终导致痉挛的发生。在治疗方面，西医无特效药，多以长期口服卡马西平或眼周局部注射肉毒杆菌毒素A[2]为主，不良反应及局限性较大。中医针刺治疗本病效果较佳，目前报道的治疗方法主要有体针加耳针[3]、电针[4]、梅花针[5]、巨刺法[6]等，但大多选取眼周局部的腧穴进行操作施术，眼周神经血管分布密集，痛觉较敏锐。

    从石学敏院士“醒脑开窍”针刺法中受到启发，并基于眼肌痉挛与脑心脾密切关系，探讨“调神醒脑，补脾养心”法论治眼肌痉挛的可行性，本法选取任督二脉、心脾两经上的穴位，以远端取穴为主，一方面尽量避开眼周局部的腧穴，减轻患者针刺过程中的疼痛感和紧张感，减少痉挛的发生。另一方面本病与情志因素密切相关，从脑神角度出发调理神志，强调“治病必求于本”，从根本上调脑神醒神志以复眼肌之职，健脾胃化气血使眼肌开合有度。本法临床实践行之有效，现对其理论依据进行归纳总结，并附临床医案以例证。

    1 从脏腑角度探析眼肌痉挛与脑心脾的关系

    中医学认为本病属“筋急、筋惕肉瞤、胞轮振跳”范畴，正如《审视瑶函》所录：“此症谓目睥不待人开合，而自牵振跳出”，情志内伤、过劳、久视、睡眠不足为重要诱因。在脏腑方面本病与脑心脾三脏紧切相应，关于本病病机，《目经大成》目篇云“盖足太阴厥阴营卫不调……久郁生风”，而《证治准绳》七窍门篇则指出除风邪为患外，尚与气血失调有关，“盖血虚而气不顺，非纯风也”[7]。简而言之，本病或因肝血不足，虚风内动而致；或因元神失控，肌肉兴奋痉挛而起；或因心脾两虚，气弱血少，筋肉失于濡养而拘急。

    1.1 与脑相连

    “脑为元神之府”[8]，元神由先天精气化生，先天元气充养，脏腑精气皆输注于脑以供养元神。“脑为髓海，目系上属于脑”，眼睑开合有度需元神之府调控，神机失用则眼睑开合失司。现代研究表明[9]，眼肌痉挛与脑部多个功能区改变相关，通过静息态功能核磁发现痉挛患者大脑皮层(初级感觉皮层、扣带皮层)、基底节区、纹状体、壳核、丘脑、小脑等部位存在异常 ......