陈宇航 吴力群 霍婧伟

    胸闷变异性哮喘(chest tightness variant asthma，CTVA)是一种以胸闷或者长叹气为主要表现的非典型哮喘[1]。患儿无咳嗽、喘憋及肺部听诊哮鸣音等症状体征，而存在气道高反应性及可逆性气流受限[2]。本病发病隐匿，临床症状不典型，且儿童对主观症状的描述存在困难，故临床误诊及漏诊率均较高[3]。《素问》提及“痹者，闭也”，《素问·五脏生成篇》曰“白，脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹。”本病以胸闷叹息为表现，气机闭塞，反复发作，病程较长，符合“肺痹”的表现。主要病机为气机不行，痹舍于肺，病位在肺，与肝、脾相关，虽主症与哮喘不同，但病理产物仍不出痰、气、血三者之外，治疗本病从此三脏入手，依据临床症状特点，分为气痹为主的肝肺不和及痰阻气滞的肺脾两虚二证，前者当疏肝理肺，以调畅气机，后者当补助肺脾，培土生金，以化痰行气。

    1 肝肺不和——疏肝理肺，调畅气机

    升降出入为气机运动的基本形式，是人体正常生命活动的基础，气机逆乱是疾病发生的基础[4]。五脏之中，肺、肝与气机运行密切相关。“诸气者，皆属于肺”，肺主一身之气，“肝者，升降发始之官也”，肝主疏泄，肝气条达则气机顺畅，水道得通，血脉流利。《素问·刺禁论篇》曰：“肝升于左，肺、肝分属五行金、木，肺藏于右”，肺降肝升，左升右降，相克相用，环中土循行而往来不息[5]。肺气畅，肝气舒，上下通利，左右条达，则气病必无以生。此外，肝藏血，肺主治节，《灵枢·经脉》曰“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……其支者，复从肝别贯膈，上注肺。”气血流注赖肝肺二经，肝肺和则气血流注得畅。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑、功能均未全壮，肺脏不足，卫不固表，易感外邪而影响肺的肃降功能；《景岳全书·传忠录·小儿补肾论篇》言：“凡小儿之病最多者，惟惊风之属。”又言：“盖血不养筋，所以筋急；真阴亏损，所以血虚，此非水衰之明验乎”，小儿肝常有余，肝体不实，肾常虚，本赖后天充养，肾精不足，阴不涵阳，肝阳易动，所欲未遂则疏泄失司，气机逆乱，故多见动风升发之证[6]。肺属金，肝属木，小儿肺金本不足，再加之外邪触犯，金克木不及，或由于情志所犯，均可导致肝升太过，肺肝升降失司，肺气难舒，肝气上逆，气机郁滞。

    此证多由情志因素导致肝肺气机调节功能紊乱 ......